¿Un papel o mi papel?

Leyendo en Twitter reflexiones sobre la Atención Primaria, sobre su eficiencia, su eficacia, su resolución, sus muchos o pocos recursos o el trato diferencial con su hermano hospitalario me apetece explicar lo que ha pasado hoy a las 13:45...15 minutos antes de finalizar la consulta.

Doy este pequeño detalle por que creo que es importante reseñar que yo estaba allí desde las 8, disponible como siempre, de otra forma tal vez hubiese entendido el "circuito" de derivación.

Entra una paciente de 42 años, y me pregunta si puede pasar y se produce el siguiente diálogo

-¿Qué es lo que te pasa?

- Necesito un papel para que me vea el ginecólogo urgente, he ido al servicio de atención a la mujer hace un rato (sobre la una) y me han dicho que para atenderme necesito un papel de la doctora de cabecera.

-¿Pero porqué un papel?

-Para visitarme de urgencia...me ha salido una cosa

Y la cosa ha salido de mi boca en forma de improperio, si, lo reconozco he despotricado en contra del del pu...circuito de urgencia administrativa y diferida.

La paciente estaba en la ciudad, yo en el pueblo a 12 km. La paciente tiene una "urgencia" ginecológica y hay un servicio específico e independiente (ejem, ejem). Si yo tengo que ver "urgencias" por que asi lo considera el usuario y me tengo que callar ¿por qué narices tengo yo que hacer nada en caso de las demandas en otro servicio? Si no atendeis a las urgencias ginecológicas  pues la mandas al hospital pero no en un corre que me cago a mi consulta para recoger un papel que me implica a mi sin tener nada que ver y haces que la paciente se desplace en un viaje de ida y vuelta estúpido...y por cierto no he visto la cosa que le ha salido.

Que era algo que hubiese podido solucionar, es posible, que he actuado mal, seguramente pero no estoy para hacer papelitos para poder hacer una visita. Os podeis imaginar el "volante de derivación", me he quedado descansada.

Si esta es la solución para que visiten a las pacientes al día no dudeis que la menda la va a petar.

En mi modesta opinión lo que se debe hacer es una buena gestión de la demanada, generar unos protocolos para valorar por parte de los adminitrativos las urgencias diferibles (como hacemos en primaria) y facilicar a la usuaria el acceso al sistema y entre todo ello potenciar la función del médico de familia pero con el respeto que merecemos y que merecen nuestras agendas.

Urgencia es aquello que el paciente valora como tal, no sólo lo que vemos en primaria a ver si no enteramos de una puñetera vez y asuminos cada uno lo que nos toca.

En zapatillas y con buen olor

Vamos a finalizar el fin de semana con unos comentarios a la noticias que no os podeis perder.

¡Gente de este mundo, no se como he podido vivir sin saber esto!

Al final de la tarde, ya en casa, siento la necesidad de compartir con vosotros algo, pero debe ser algo con esencia, con profundidad y que os despierte del letargo de una larga tarde de domingo de invierno.

Leo en una de mis revistas de cabecera Vanitatis.com que hay un zapato que pelea con otros para ser "el más versátil", así que con la curiosidad a flor de piel voy a desgranar la noticia...y el zapato ganador es "un par de salones, negros, clásicos y de tacón" Dice la it girl, porque esto no lo puede haber afirmado ninguna de las que tenemos una vida normal y un trabajo, que este zapato seria el que tendrías que quedarte en caso de que tuvieses que escoger uno sólo para el resto de tu vida. 

Vamos a dejar unas cosas claritas. Que el zapato este te sirve para una boda, para una cita especial o para una cena con amigas tiene un pase pero te aseguro que a la boda te llevas unas sandalias para ponértelas en el baile, si la cita especial es al campo tienes un problema y lo de la cena con las amigas será si tus amigas son de este perfil por que, no nos engañemos, hay grupos de amigas que no viven en una revista de diseño y prefieren las manoletinas o las botas planas.

Afirma también que sirven para un día de oficina...pero no todas trabajamos en una oficina de diseño y ya me gustaría verte a ti con los zapatitos de tacón subiendo las escaleras de un domicilio al que te han llamado urgente en una guardia, o trabajando 8 horas de reponedora del super o de conductora de autobús. ¿Y qué me dices de agente de la policía? o de camarera, o de profesora en un instituto con adolescentes  hormonados  

Amiga bloguera de Vanitatis, los zapatos de 14 cm de tacón son muy bonitos, son muy sensuales, elegantes y estilizan una barbaridad pero cómodos, lo que se dice cómodos y funcionales no lo son.

No creo que podamos decir que hay un zapato para todo. Tan incorrecto es ir a una boda en zapato deportivo como ir a correr con zapato de tacón...en algún sitio leí una vez que se hacían concursos de camareros con tacones pero ese no es el caso.

El zapato más versátil del mundo

Mientras acabo de ojear los titulares leo otro que me llama la atención. En este caso se refiere a otra pieza indispensable para la vida...un perfume. Yo uso la misma fragancia desde hace años, me gusta y no me apetece cambiar, de hecho hay mucha gente que ya la reconoce como mía y eso me gusta.
Nos describen tres perfumes de un tal Serge Lutens (ni flores de quien es) que intentan evocar tres presencias, siendo la preferida de la bloguera o periodista la que han bautizado con el nombre de Fleurs d'Oranger que en sus propias palabras es "que es como una tarde de siesta de verano, y eso, en pleno invierno, es como un sueño del que despiertas en el último segundo con la esperanza inútil de que sea realidad" ¿Os ha quedado claro?
Pero lo que más me sorprende del artículo es que dice sin pudor que lo desea por que sólo se puede adquirir en la tienda de Paris y que es un bonito homenaje a una ciudad que se recupera de una tragedia...¿o sea que sin se vende en el PepaFur o si lo de CharlieHebdo no hubiese pasado seguirias con tu O' de Tonterie?
Madre mia y pensar que esta gente gana más que yo y están más reconocidas...pais.

No mires tanto en Google

Leo el blog de @CarmenRodrigoL a través de un tuit de @lauradieguezr sobre el Paciente Impaciente 2.0 

Derecho y Salud no van siempre de la mano

No puedo estar más de acuerdo con las afirmaciones que hace en referencia a las demandas y, muchas veces, exigencias de los actuales pacientes con apellido propio IMPACIENTES.

Está claro que no todos entran en esta definición, si así fuese yo cogía el petate y me enrolaba en la marina para escapar lo más lejos posible. Pero los que son lo son con todas las letras y con todos los problemas que generan y con algunos de sus beneficios (por que no decirlo).

Pacientes informados pero que no conocen como se ha llegado a determinadas recomendaciones de actuación o no actuación. Que no entienden que para cada dolencia o sospecha diagnóstica general o especifica existe un patrón oro (o Gold Standard que dicen los enterados) para decidir que prueba es la primera o cual se hace o no se hace. ¿Todo dolor de rodilla se merece o beneficia de una resonancia? ya sabéis la respuesta NO.

La asimetría de información es un peligro a la hora de decidir. Estoy completamente de acuerdo en que nosotros debemos informar lo mejor posible, con tiempo, con calma, adaptándonos a las características de cada paciente y de cada momento pero aceptar las indicaciones del paciente "listo y enteradillo" es un peligro. Lo he dicho y lo seguiré diciend, no peco de paternalismo (o maternalismo en mi caso)

Añado a esta reflexión otro enlace a un blog leído ayer y que tocaba el tema de los pacientes "de la casa". Me gusta el momento en que se pregunta "¿De qué casa...Casa Tarradellas?" Como vereis listos hay en todos sitios y esas consultas de pasillo o saltándose los pasos adecuados pueden generar problemas como la sobremedicalización o el uso de pruebas complementarias innecesarias y no siempre innocuas

La Incubadora

A esto último se une un clásico 

Síndrome del recomendado 

Y al final os dejo el enlace a una entrada previa de mi blog  y aprovecho para volver a dar las gracias a @jordiamblas por su charla de ayer en Tortosa sobre la fragilidad y la toma de decisiones en pacientes frágiles (en esta estrada hago yo mi aportación al tema)

Bloguenado que son dos días 

Como podéis ver la toma decisiones es complicada y no se puede basar en la búsqueda en Dr. Google por muy listo y preparado que estés. Nosotros debemos explicar pero ellos deben atender y entender que somos los expertos...mal iríamos si a los mecánicos de coches les dijéramos que pieza cambiar si oímos un ruidito.

Parezco @manyez con tanto enlace

PD: Estamos haciendo una sociedad de listos-tontos, saben que necesitan una resonancia o una ecografía o ir al cirujano vascular pero no se aguantan un moco o un pis y aqui los tienes por un catarrode 2 horas de evolución o 4 cacas mal hechas

Luciendo palmito

Me hizo mucha gracia una chorradita de estas que se envían por WhatsApp relacionada con los excesos navideños y los propósitos del nuevo año. Ayer una de mis cuñadas, la número 2 para ser más concretos (si, las tengo numeradas en la agenda del móvil, ellas tienen título propio además de nombre) envió está imagen

Y si, me hizo bastante gracia. Que levante la mano el que no ha ganado un par de kilitos y se ha propuesto bajarlos en un plis con cuatro días de dieta y unos paseos por la ciudad...pues que espere sentado.

Yo no he dejado de intentar bajar los kilitos que me sobran (cada vez menos y mejor colocados, je,je) desde que hace 2 años decidí cuidar este cuerpo desaprovechado. ¿Y como lo hago? Pues con esfuerzo, sobre todo económico, pero vale la pena. Tengo un personal trainer o entrenador personal (vamos, un monitor de gimnasio de toda la vida) que es un crack y no acepta un "no puedo" por respuesta y los resultados están empezando a salir a la luz. Hace dos años me dijo, muy serio y sin tonterías que los resultados los empezaríamos a notar en un par de años ¿tanto? pregunté yo ansiosa de poner esta máquina a tono. Su respuesta fue de profesional: "podemos bajar en 4 meses, pero te cansarás, volverás a coger peso y el riesgo de lesión es alto". Hemos ido lentos pero seguros, ni una lesión, molestias mínimas y un disfrutar continuo haciendo cosas que nunca pensé que me gustaría hacer. Estoy enganchada al gimnasio y el running pero sin agobios, corro por sensaciones que dicen los que saben.

No os quiero dar envidia (o si) pero esta mañana mientras me vestía #monisimadelamuerte he notado como un pantalón que hace un mes que no me ponía me iba más holgado, he tirado de cinturón y...¡se ha cerrado en el segundo agujero sin esfuerzo! ¡madre mía que subidón! las formas van siendo cada vez más definidas y perfiladas y mi autoestima está por las nubes. Me veo y me ven bien. No todo lo hago por mi...

Vamos a ver gente de este mundo real, nos sobran unos kilitos pero se pueden bajar sin obsesiones y sin dietas milagro. Ejercicio físico regular y cuidar un poco la ingesta sin dejar de lado las cenitas con vino incluido o las celebraciones familiares.

Si yo puedo, tu puedes. Hay que echarle un par y disfrutar de la vida pero si el interior es importante la carrocería también puede estar reluciente o, al menos, un poco más cuidada.

Ciclotímicos

¡Extra, extra! ¡Ultimas noticias!  ¡Los servicios de urgencias de los principales hospitales del país están colapsadas! ¡La Atención Primaria desbordada!...pero hacemos muchos trasplantes (me parece bien) y nos ponemos medallitas con el puto ahorro y la eficiencia, que pasa a ser lo mismo pero con el eufemismo de "hacer lo mejor con el menor coste posible".

Poco más a decir que los que más saben y comparten sus conocimientos en la red y aqui os dejo unos enlaces para que os lleneis de sabiduria (que lo mio es más vomitar bilis)

Médico Crítico

La gripe según Vicente Baos

El Pais

¿Qué os voy a decir que no sepais? Este continuo Déjà Vu o día de la marmota es agotador para los que año tras año, y estación tras estación sufrimos los comentarios de los sesudos dirigente o gestores que no saben diferenciar un moco de un pis. 

Las urgencias están colapsadas ahora y en muchos otros momentos. 

Las  consultas de primaria están desbordadas ahora y casi siempre.

Los recortes afectan pero antes sin recortes pasaba lo mismo.

Como os dije en el último post en mi opinión la solución pasa por una previsión adecuada de personal y recursos logísticos, como camas de ingreso, hospitalización domiciliaria, reestructuración de las necesidades reales en momentos de estacionalidad y aumento de demanda aguda (¿es necesario ir ahora al control anual o a comentar la revisión de empresa o a solicitar que te quiten un grano que tienes hace 4 años?)

¿Quien tiene la culpa?en mi opinión todos.

¿Quien tiene la solución? en mi misma modesta opinión todos, pero en este caso muchas de las soluciones pasan por decisiones políticas y económicas que no nos competen a muchos de nosotros.

Estoy cansada de la queja y de la obviedad. Me agotan las ceremonias de autobombo de los grandes logros de la sanidad cuando lo básico no está solucionado. Me jode sobremanera que una persona que no ha visto un enfermo en su vida o desde hace años me diga como hacer la cosas.

En invierno hace frío y en verano calor.

El catarro produce mocos y la gripe fiebre.

Si te golpeas un dedito no hace falta que se rompa para que duela.

La programación de la televisión es una mierda.

Los futbolistas...unos horteras.

Si te toca el Gordo de la Lotería bebes cava en vasos de plástico.

El partido Madrid- Barça es el clásico del año.

La verdura no gusta a los niños.

Los niños lloran.

Los periódicos rellenan las páginas con tonterías.

La Semana Santa de Sevilla es pura pasión.

La gripe colapsa los hospitales....¡Y LO SABES! Pues actúa de una puñetera vez o cállate

Quien me mandaría....

Ayer fue uno de esos días en que piensas "quien me mandaria a mi venir aqui".

Os estoy hablando de la guardia del hospital, un turno de 12 horas que pido hacer de forma voluntaria (me pagan, of course) para seguir formándome, estar en contacto con los compañeros del lado oscuro (con cariño lo digo) y participar de la formación de los residentes. Pero ayer fue una de las peores que recuerdo en esta nueva etapa.

En un momento de la guardia un paciente me dice "yo vengo aqui por que ahora en el CAP hay suplentes" y de repente, con calma pero rauda, respondí "¿Y quien le dice a Ud que yo no soy una suplente?", me miró, miró a su esposa y asintió. Al darle el alta se disculpó por su comentario del que yo ya ni me acordaba...pa tonterías estaba yo.

Al pasar cuatro veces por el mismo sitio en corto espacio de tiempo la familiar de otro paciente me dice "Vaya día lleváis, viene mucha gente..." pues si, vino mucha gente e imagino que siguieron viniendo, y también acudieron a los diversos puntos de atención continuada de Atención Primaria.

Hay momentos en que alguien afirma de forma solemne que el problema está en los ambulatorios y yo ayer constaté que las derivaciones que yo atendí fueron correctamente realizadas (excepto derivar un bloqueo AV de primer grado...amigo,hay que estudiar más) y creo que después de años y años de experiencia en urgencias, tanto como residente como ahora de adjunta, tanto en el hospital como en la primaria, después de programas de cribaje o selección de pacientes, en verano o en invierno, creo que la solución a la masificación y el colapso que se da en muchos momentos es aumentar el personal.

Si, falta personal. Si se necesitan 10 personas pues se necesitan 10 personas y no sirve que se haga un triaje y que hagamos una sala con silloncitos o consultas rápidas...los pacientes son los mismos y se van a tener que visitar y si somos 6, 3 de ellos residentes con mas o menos experiencia pero con infinidad de dudas y menor capacidad de decisión, la cosa se ralentiza.

Hay que enseñar, explicar, revalorar y visitar a esos pacientes que te comenta el residente porque es así como debe realizarse la docencia y eso precisa tiempo para poder evitar errores de los que luego nos podemos arrepentir.

Y a los compañeros adjuntos de planta o a los que están localizados en su domicilio les pediría que entiendan que en urgencias se están visitando pacientes sin parar, que cuando les pedimos que ayuden, que valoren o que asuman no deben quejarse por que es la hora de la siesta o están merendando con sus niños...nosotros no merendamos y además es su obligación.

Hacia mucho que no planteaba estas cosas en mi blog pero esto es una reflexión en alto (otra vez) para reivindicar la función de los médicos de urgencias, de un lado y otro, y para pedir a los dirigentes que en esos momentos de intenso trabajo están disfrutando de su tiempo libre, que acepten que el gasto en personal es necesario, que más personal en este caso es generar menos errores, menos pruebas inncesarias, más docencia, mas satisfacción del usuario y mayor resolución...mejor medicina al fin y al cabo. No voy a decir nada más, creo que todos sabemos de lo que hablo.

Gracias chicos por estar al pie del cañón

Dedicado a los compañeros, médicos y de enfermeria, que están destrozados después de la guardia de ayer y después de todas las guardias.

En la cabecera

Hay gente que merece mención especial, y no solo como respuesta a la suya en su espacio personal.

@RaulCalvoRico ha hecho realidad la "amenaza" de empezar a escribir un blog en este recién estrenado año 2015 (joé que cursilada) y esta mañana, durante el repaso de la pantalla de Twitter antes de poner los pies en el suelo, he leído la primera entrada.

Deja claras sus intenciones y deja cristalinas sus posturas (lo que no recuerdo es si dice algo de su Atleti...creo que no pero que sepais que es colchonero hasta las trancas, según propia definición).

Médico de cabecera y a la cabecera, y en pocos días en cabeza de los blogs más leídos (seguro que me pasa por delante), reafirmado en cual es la medicina que vive y ama...medicina que ama. A mi también me gustaría amar la medicina, me gusta y la disfruto pero amarla, amarla es según el día que tenga.

Estoy tan convencida de que es un buen ejemplo personal y profesional que le he "mandado" a una residente de nuestra unidad docente a rotar un mes con él y "sus chicos" para empaparse de medicina rural y de paso conocer otras realidades y, por que no decirlo, hacer un poco de Turismo.

Médico en la cabecera...me lo imagino sentado junto al paciente, retirando con suavidad los pliegues que ha formado la manta con la colcha tras una noche de fiebre y mal estar, a la vez que observa los rasgos del afecto, primer paso para iniciar una buena historia clínica. Ese color, esa sequedad, esos movimientos del tórax o abdomen, la transpiración o incluso el olor que pueda desprender la ropa.

Yo también soy médico de cabecera pero me gusta más denominarme médico de familia, será por el ego propio de los Leo o la reivindicación intrínseca de nuestra especialidad en cada momento que rectifico al que me llama o describe como médico de cabecera, dime chula (que lo soy) pero es "asin".

El, no solo prefiere esa descripción si no que la reivindica ¡pues olé tú!

Os paso el enlace al blog de mi amigo toledano de adopción, madrileño de cuna y colchonero por defecto je,je.

Medicina en la cabecera