martes, 23 de diciembre de 2014

Error o realidad

Pues si, parece que, como siempre, la gran Mafalda tiene razón. Errar es humano y forma parte del ser y el hacer.
Y os preguntareis a que viene esta profundidad de pensamiento en este blog. Pues resulta que estamos trabajando la preparación del Seminario de Innovación en Atención Primaria  que se va a celebrar en Granada los días 6 y 7 de febrero de 2015. El tema a tratar es "Errores clínicos (y las fantasías de los errores clínicos)
Errores clínicos...en un correo recibido hoy una compañera nos explicaba su experiencia reciente y dura ligada a un desenlace fatal en la práctica clínica y finalizaba la redacción de su correo reconociendo que ha revisado, buscado errores, llorado y actuado a la defensiva para que esta situación no se vuelva a producir pues ella también se ha sentido víctima de este sistema y sociedad que no acepta que a veces no hay error.
Lo que más me ha gustado, a parte del inicio jocoso de su presentación autodefiniendose como "pérfida especialista hospitalaria" (la tenemos rodeada ja,ja) es que se ha obligado a poner remedio a esta situación para evitar cometer errores reales por culpa del terror a cometerlos.
Todos tenemos ese temor, desde la cumplimentación de una receta hasta la indicación de una prueba de imagen con contraste o a la realización de alguna prueba intervencionista (como me pasó a mi el domingo al tener que realizar una paracentesis después de años de no realizarlas). Que levante el brazo el guapo que no piensa las posibles complicaciones que tienen una probabilidad de 0,0001% de presentarse.
Hay que hacer los que hay que hacer por que dejar de hacerlo por miedo a equivocarte es también un error, igual que un maltrato puede ser por producir daño o por abandono a negligencia (cosa que pasa en niños y ancianos mas de lo que nos gustaría)
No se aun cuales van a ser las ponencias del seminario pero el trabajo virtual que estamos haciendo es muy interesante. Intentaremos sacar aquellas cosas que nos suponen un bloqueo a la hora de actuar y aprenderemos de los "errores" de los demás pero también nos daremos cuenta de los errores propios y de que algunos de ellos no son tales si no, más bien, el devenir normal de una práctica incierta y que no es una ciencia exacta, quien quiera esto que no se dedique a la medicina...la estadística y las matemáticas pueden ser una opción pero la medicina no.
No quiero profundizar mucho más, sencillamente os informo de la celebración de este Seminario en el que podéis participar de forma virtual o virtual y presencialmente y seguir con hastag #Siap2015


sábado, 20 de diciembre de 2014

Cartelitos

Estos días se ha desatado una polémica  a raíz de un cartelito que se colgó en un centro de salud de la comunidad de Madrid en el que parecía instarse a los usuarios a utilizar los servicios sanitarios solo en caso de necesidad durante las fechas navideñas por falta de suplentes.
Hoy, mientras desayunaba, leo un tuit de @RafaBravo que enlaza con @elmundoes en el que la Consejeria, lejos de desmentir la situación, explica que el centro no tenia permiso para poner dicho cartel. Aquí os dejo el enlace, podéis ver al susodicho y la explicación.

Gente potente de Twitter ya ha hecho comentarios mucho más profundos de los que yo haré, sencillamente voy a dar mi opinión...que también es importante.
Médico Crítico

Al leer lo que decían los compañeros de Madrid me pasó por la cabeza que ese uso controlado de la sanidad no seria un mal plan para todos los días del año. Nosotros estamos, pero no por ello debemos estar sobreutilizados ni saturados. ¿Hay que venir por estupideces al médico? ¿Hay que medicalizar absolutamente todo lo que nos ocurre en la vida? ¿Hay que descifrar los intríngulis de todas las manchitas de la piel o los dolores articulares? ¿No sabes lo que es un catarro y como se trata? ¿Hay que hay que hacer justificantes para todas tus decisiones personales? 
Luego dejé de ser mala y me planteé que tal vez lo que querían decir era que si puedes esperar y dejar pasar esos días en los que los sanitarios solicitan un par de días de fiesta pues se agradecería que lo hicieras. Si tu médico habitual falta unos días alguien te atenderá si estas enfermo, pero algunas cosas pueden y deben esperar¿Necesitas saber tu nivel de colesterol antes de meterte entre pecho y espalda el cordero o besugo de navidad? ¿Necesitas hoy venir a comentar algo que no amenaza tu vida, aunque puedo entender que te preocupe, y que notas desde hace unas semanas? ¿Es hoy cuando necesitas la derivación para tu control anual o bianual del ginecólogo? ¿No podías haber venido antes a renovar la receta electrónica?....volví a ser mala persona.
Pero hoy, tras tomar el café y leer la regañina de la Consejería de Salud a los profesionales, me he preguntado ¿no será este cartel una maniobra para crear polémica y desvelar la política de no contrataciones por parte de las gerencias? Yo creo que si. Entiendo que los médicos madrileños están hasta las mismísimas de negociar, plantear y pedir dentro de los despachos y, como en este país hasta que no pasa algo no actuamos, solo les ha quedado sacar a la luz la falta de contrataciones pero poniendo el acento sobre la posible afectación en la asistencia a la población.
Que la asistencia está garantizada no lo pongo en duda Sres Gerentes, mientras Ud descansa o cena en casa con su familia muchos profesionales, incluida yo, estaremos por si nos necesitan.
Personalmente me parece cojonuda la maniobra, pero si no ha sido esta la intención yo dejo encima de la mesa que la exposición pública de los problemas puede hacer sacar los colores a los que deciden y tal vez se consiga  algo y si no es así por lo menos nos quedaremos descansados

domingo, 14 de diciembre de 2014

Mi Marató

A lo mejor no es el día apropiado para comentar esto pero ya sabéis que soy política y socialmente incorrecta y, además, una mala persona.
Hace unas horas comentaba en Twitter que debería escribir algo en el blog pero que lo que quiero decir es mejor no exponerlo en este medio. Ahora, después de hacer guardia ayer y repasando mi TL en esta red social se me ha encendido una lucecita gracias al tuit de @MercedesBiosca y @adjuntosdeurgen en relación con el número de pacientes que están a la espera de ingreso en las urgencias del mayor hospital de la red pública de Catalunya, es decir Vall d'Hebrón.
Según leo, y no es la primera vez, a día de hoy 81 pacientes están hospitalizados pero permanecen en urgencias a la espera de una cama...alguno lleva así 4 días. Un pequeño comentario: esto implica riesgo importante para el paciente además de una sobrecarga para los profesionales.
A lo que yo iba es a plantear una propuesta de financiación paralela ya que parece que por los cauces ordinarios no hay posibilidad...los recortes o ajustes o como le querais llamar.
Hoy día 14 de diciembre se celebra la Marató de TV3, para los que no teneis la suerte de vivir en Catalunya (de ser catalanes ya ni hablamos) os explico que es un evento anual organizado por la entidad pública y que, con masiva participación ciudadana en los diferentes actos que se celebran, recauda fondos para financiar la investigación en algún tema de salud. Este año tocan las enfermedades cardiovascualres pero hemos tenido neurodegenerativas, salud mental, cáncer...
Es un éxito total, es una jornada de buenismo y solidaridad digna de mención así que a mi se me ha ocurrido que...¡PODIAMOS ORGANIZAR UNA MARATO DE TV3 PARA RECAUDAR FONDOS PARA EL DIA A DIA ASISTENCIAL!
Que todo lo recaudado fuera para contratar profesionales que refuercen las urgencias que los ciudadanos necesitan, que se abran plantas de hospitalización o quirófanos de urgencias. También se destinaria parte de los fondos a abrir los centros de atención primaria que se han cerrado en horario nocturno por los reajustes presupuestarios, o a dejar las ambulancias a jornada completa con equipo médico completo. Otra opción es comprar material tipo ecógrafos para disminuir las listas de espera. O ¿qué os parece dejar abierta la unidad de hemodinámica de Tarragona más allá de las 17 h?...podéis dar ideas.
Tal vez no es el día ni el momento pero la diarrea mental es lo que tiene, no hay tapón que la contenga. La población, los políticos, los periodistas, actores, deportistas, todos en general están hoy volcados con la Marató pero hoy también hay centros de salud cerrados, población con inequidad en la asistencia urgente, listas de espera y muchas otras cosas más que deben mejorar.
Si no puede ser por la via normal habrá que ser atrevidos y plantear cositas diferentes.

PD: Me habia quedado traspuesta delante de la televisión (que no viendo TV3) y creo que he soñado un mundo ideal.

martes, 2 de diciembre de 2014

¡Ojo que quema!


Para alta temperatura corporal esto


Ayer por lo noche debiamos estar aburridos y un grupito de tuiteros nos reimos un rato gracias a un primer comentario de @RaulCalvoRico, en el se planteaba algo que nos ha pasado a muchos por la cabeza "cuando vea en urgencias a un niño enfermo de verdad no me lo voy a creer..." es lo que tiene ver fiebres o mocos de 2 horas de evolución (y si, lo se, a veces puede ser algo pero esta entrada pretende ser jocosa, los que leen el New England que se abstengan de comentar y se miren un capítulo de House).
A partir de aquí varios tuits con comentarios del tipo "por lo menos tenia fiebre, yo estoy hasta el potorro (si, eso dijo) de niños destemplaos", "fiebre no se, pero me duele la cabeza...", "tengo 36,7, que para MI es fiebre" (clásico de los clásicos), "¿y me puede asegurar que mañana no tendrá fiebre?" (ya veis, ahora nos toca ser adivinos). 
Otros añadian conversaciones donde se pregunta por la medición de la fiebre y, curiosamente, se hace sin termómetro...¿como puede ser que en un casa normal con niños no se tenga un termómetro y encima te presentes en urgencias afirmando de forma rotunda la presencia de hipertermia corporal?
El análisis de las razones por las que alguien va a urgencias merece un estudio multicéntrico, triple ciego y con grandes dosis de paciencia y eso no me corresponde a mi. No dudo de la educación sanitaria que reciben las madres (y padres,of course) en la consulta de pediatría sobre el manejo de la fiebre pero ¿cual es la causa que hace que se levanten raudos y corran al servicio sanitario más cercano ante temperaturas normales-altas? Entiendo la angustia ante cifras superiores a 39º o ante un mal estado del niño, faltaría más, pero no es de lo que hablo.
El paciente empoderado, el paciente experto, la prescripción de Apps sanitarias por parte de los médicos o enfermeros y seguimos sin poder trasmitir manejo de procesos habituales en la mayor parte de la población. Yo soy un poco exceptica ante estas nuevas situaciones y lo soy por que ante cualquier incertidumbre no saben actuar, espero ver que me equivoco y que las febrículas, los picores de garganta, las cefaleas leves, el dolor lumbar, las heriditas, las picaduras de mosquito o cuatro cacas  dejen de ser un problema de salud que precise a un profesional cualificado.
Aquí os dejo el enlace al blog de @Herraiz_MJ donde explica muy clarito que es la fiebre y por que se produce


PD: Esta entrada está dedicada a mi madre...ella nunca tiene fiebre (con cariño te lo digo)

lunes, 1 de diciembre de 2014

#MFvisible

Ayer una médico de familia lanzaba un órdago a los compañeros en forma de hastag  #MFvisible (para los no iniciados, es una etiqueta que acompaña a un tuit para poder seguir un tema o reafirmar que algo quieres decir sobre el mismo)
El detonante fue la respuesta a un tuit de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria que decía que hace 30 años que los centros de salud son llamados así y no ambulatorios, consultorios o dispensarios.
@magelesmedina decía "¿Y hace cuanto que nos llamamos MAP? ¡Detesto que me llamen MAP! Soy médico de familia. Es como llamarle ATS a las enfermeras" 
Yo siempre reivindico que me llamen médico de familia, yo tampoco soy un médico de Atención Primaria, trabajo en este ámbito de la sanidad y nada más.Si queremos una Atención Primaria potente y puntera en el sistema de salud debemos empezar por defender que cada vez hay más profesionales en el que somos ESPECILISTAS y que por ende sabemos que hacer y como hacer las cosas. No somos hacedores de volantes y recetas, ya no (aunque algunos sigan pensando que somos secretarias con alta cualificación)
El especialista en Medicina de Familia se forma como todos los demás en el sistema MIR, sigue un programa estipulado que debe asegurar la obtención de conocimientos, tanto teóricos como prácticos, para poder asumir una gran cantidad de procesos y conducir al paciente en este mar de incertidumbre que es la salud o su pérdida (tal y como explica @JGrvas en este artículo Aventuras y desventuras de los navegantes solitarios en el Mar de la Incertidumbre )
La defensa de esta especialización debe comenzar desde el primer día de residencia, oír a los médicos en formación expresiones del tipo "residente de especialidades frente a los de familia" indica que ni ellos mismos se creen lo que hacen y no se respetan y así ¿como nos van a respetar los demás? Decir "los residentes de otras especialidades" seria más correcto, en mi opinión.
Yo soy médico de familia, ahora trabajo en la Atención Primaria de Salud, he sido adjunta de urgencias hospitalarias y aun hago una guardia al mes en ese ámbito y he realizado transporte sanitario de enfermo crítico. Todo esto se puede hacer por que soy médico de familia. Acepto que otros compañeros prefieran ser conocidos como médicos de cabecera, generales o de atención primaria pero yo soy lo que soy y así lo voy a reivindicar cada día de mi vida laboral.
Mis pacientes me llaman "La Doctora" sin más...pero a ellos se lo permito, al resto les pido un respeto por mi formación al igual que nosotros respetamos a los compañeros de OTRAS especialidades.
Vamos a ver si este hastag genera aumento de amor propio y nos exige SER en lugar de ESTAR. Nosotros somos los primeros que nos debemos respetar y reivindicar haciendo lo que debemos hacer.