martes, 30 de septiembre de 2014

Mas vale tarde

Me voy a poner seria pero sin que ello sirva de precedente. La idea de este blog no es la de tocar temas desde lo aséptico si no dar mi opinión sobre ellos. Es lógico pues que mi planteamiento guste a unos y moleste a otros, incluso genere comentarios irónicos que aun estoy descifrando.
A veces me dan envidia sana los blogs de la blogosfera sanitaria, con sus links, referencias bibliográficas y demás muestras de conocimiento,  así que hoy voy a intentar ser más neutra y explicar de de nuevo lo comentado en la entrada anterior (que podéis ver si bajáis un poquito en el blog...no me seáis vagos)
Vuelvo a colgar el enlace que generó el debate y que ha dado pie a entradas en otros blogs mucho más serios que el mio.

Tras su lectura y mi comentario visceral llegaron otros más sensatos y llenos de referencias bibliográficas que explican cosas que yo no sabia. Rectificar es de sabios y estoy intentando mejorar así  que asumo que saltar a la primera de cambio no es recomendable.
@manyez me hace llegar un documento muy interesante y posteriormente @icscat su resumen y aquí os lo dejo

Vamos a comentar por partes.
Lo primero decir que intentar llegar a la excelencia me parece algo ambicioso, sobretodo sabiendo que la puesta en práctica de la letra de los documentos es difícil en la realidad asistencial y hasta aquí mi comentario personal.
El documento plantea la necesidad y el objetivo de ayudar a cada paciente según sus necesidades y pronóstico vital, y plantear estrategias de colaboración entre niveles para asumirlo. ¿Alguien tiene algo en contra de esta idea? Yo no, y así debería ser en todos los procesos de nuestro trabajo como médicos. 
La detección de los pacientes crónicos complejos es la base de este modelo de atención a la cronicidad para facilitar un posterior registro de los mismos. Decir o decidir quien es paciente complejo parece que se basa en la aplicación de un test estandarizado que lleva décadas en funcionamiento a nivel de paciente paliativo, es el denominado Test NECPAL
Como habéis visto la primero que hacen es la famosa pregunta sorpresa, sigo pensando que la denominación no es la adecuada. Una sorpresa es un regalo, una visita de un amigo que hace tiempo que no ves pero una pregunta tan dura como "¿le sorprendería que su paciente muriese en 12 meses?" no debería denominarse así. Tal vez llamarla pregunta inicial o básica  seria más adecuado. Puede ser un problema de traducción pero la denominación a mi me va a seguir chirriando.
Por otro lado se le podría añadir un anexo tipo: "en la situación actual y con los tratamientos que recibe...". Aquí dejo esta aportación constructiva para que no se diga que soy destroyer.
Tengo que reconocer que es la primera vez que recibo esta información y por tanto creo que aquí la empresa (ICS) ha pecado de dar las cosas por sabidas o de no trasmitirlas de forma adecuada. Falla la comunicación, como en muchas otras ocasiones. Si esto se explica desde el primer día te evitas comentarios del tipo "lo hacen para ahorrar" "se evitan determinados tratamientos" " no quieren ingresar a estos pacientes" etc, etc.  pero bueno más vale tarde que nunca.
Dice el ICS de forma literal:
"La recomendación formal del Departament de Salut es que, una vez los profesionales identifiquen una persona en posible situación de enfermedad avanzada, estos compartan con el propio paciente -de manera empática y humanamente impecable- el significado y las ventajas derivadas de ser identificado: un modelo de atención adaptado a sus necesidades, que tiene como  resultado un Plan de intervención individualizado y compartido (PIIC) elaborado conjuntamente entre los profesionales que atienden al paciente y que garantice  que, en todo momento y en cualquier recurso asistencial, la persona será atendida de la manera más adecuada y congruente con sus valores y preferencias"
Pues eso vamos a intentar: detectar, registrar y adecuar el tratamiento a cada paciente según su situación y necesidad, no vamos a marcar con una cruz a nadie.
Material para otra entrada será la puesta en marcha de este proyecto tan bonito a nivel teórico pero que dista aun de ser aplicado en la práctica diaria. No voy a sacar a relucir los comentarios tipo "eso no se lo lee nadie" oídos al pedir que valoren los informes PIIC por mi realizados (si, ya he hecho varios) pero haberlos los hay.
Voy a acabar como @manyez (aunque nunca a su altura) con un enlace musical que os endulce el resto del día.



jueves, 25 de septiembre de 2014

Marca de fuego

Creo que he dejado claras mis posturas, tanto personales como profesionales, muchas veces. 
No voy a ser yo la que defienda determinadas acciones de la empresa en la que trabajo (Institut Català de la Salut ICS). 
No voy a decir que me gustan sus protocolos y programas por que ya los he criticado y lo voy a seguir haciendo mientras no me demuestren una utilidad real, y muchos de ellos aun no lo han hecho.
Podéis rebuscar en el blog alguna de estas entradas criticonas pero os voy a ahorrar el esfuerzo y os dejo aquí los enlaces

Hay alguna más pero no me gustaría resultar pesada.
Lo que me ha hecho saltar hoy es leer en varios tuits esta noticia
Y me ha dolido ver como algunos compañeros médicos defienden que la "marca" de determinados pacientes en situación de enfermedad avanzada se haga para reducir gastos o para valorar por parte de otros los tratamientos que van a recibir.
Os lo voy a decir clarito, tanto a los que sois médicos como a los que no, no ha nacido el gerente que me diga a mi lo que puedo y no puedo hacer. Soy lo suficientemente capaz de valorar, comentar, compartir y trasmitir al paciente y a su familia lo que CREO que necesita en cada momento de su vida.
He anulado visitas a especialistas, he anulado pruebas complementarias que creía innecesarias o traumáticas y agresivas, he preguntado que saben y que quieren saber, que necesitan, donde quieren ser tratados en sus últimos días...por que les he dicho que esos días estaban cercanos, y les he acompañado en sus domicilios incluso fuera de mi horario laboral...yo no soy una máquina y no me van a desenchufar mi profesionalidad y mis sentimientos por rellenar una hoja de variables o contestar una pregunta de mierda.
A los responsables del programa aprovecho para decirles que la "Pregunta sorpresa" es faltona y totalmente evitable. La primera vez que la vi, en su casillita lila,  casi me meo de la risa, incluso pensé que en cada paciente seria diferente pero no,  en todos pregunta "¿Le sorprendería que el paciente muriese en los próximos 12 meses?"  Me sorprenden muchas cosas, me ofenden unas cuantas más y los señores del ICS lo hacen cada vez más.
A los señores periodistas les digo que no todo vale para atacar y llenar titulares. Hay que ser respetuosos con los pacientes y con los profesionales que trabajamos día a día. A los que intentan utilizar que se haga en Cataluña con fines antinacionalistas les digo que por aquí no vayan, que se están equivocando. 
Y a los compañeros médicos que acusan a los gestores (malos, lo se) que tenemos les pediría que usasen otras vías. No hay que sacar la mierda cerca del ventilador por que nos puede salpicar a todos y de mierda ya estamos bastante servidos.
Cada uno que lea la noticia, si os apetece leeis mis entradas y luego juzgáis pero esto no es como lo han descrito, al menos no en mi consulta ni en la de mis compañeros de equipo, y vuelvo a decir que yo no peco de defensora del sistema.




martes, 16 de septiembre de 2014

Un peligro público

¡Ojito conmigo que soy muy peligrosa!
No voy a decir donde ni que cuerpo de estos de seguridad del estado y demás mandangas me ha puesto una multa en el inicio de mis vacaciones pero la cosa tiene tela, o por lo menos yo lo veo asi.
Yo ni me he enterado de que hacia una infracción y me han cascado 100 euracos por la cara. 
Reza el cuerpo de la multa (es decir la causa de la misma):
"Comportarse indebidamente en la circulación entorpeciendo la misma,causando perjuicios y molestias innecesarias a las personas o daños a los bienes. Adelantamiento a otro vehículo en el carril de acceso a una rotonda, con un solo carril" ¡Olé tu comandante general de las letras! Después de leer el párrafo entiendo lo que ha tardado el agente...
Vayamos por partes. 
Comportarse indebidamente...mira guapo el día que yo me quiera comportar indebidamente no lo vas a ver, soy una señora y no voy haciendo esas cosas por las rotondas del país.
Entorpeciendo...la susodicha rotonda (joder con las putas rotondas) tenia un tamaño descomunal y al ver un ceda el paso pintado en el suelo del tamaño de una plaza de toros he pensado que se entraba por dentro y por fuera. Solo puedo decir que el del lado ni se ha inmutado, si hubiese sido así como buen español me pega un bocinazo que me deja seca.
Causando perjuicios y  molestias innecesarias...o daños ¡me cago en todo lo que se menea! ¿Daños? ¿Molestias? Los daños los ibas a recibir tu del jefe de turno si no llevabas unas cuantas multitas. 
¿De verdad era tanto el sufrimiento y dolor que estaba infringiendo a mis conciudadanos que solo mericia este castigo? Cuando he leido el papelito, un buen rato después, me he sentido mal, me he sentido violenta y he pensado en dar la vuelta y pedir explicaciones pero igual ahora os escribia desde el cuartelillo. 
Me parece que ir por las rotondas, cacharrito recaudador en mano, mientras algunos adelantan en continuo, se saltan stops, no llevan casco o van a velocidades peligrosas para ellos o terceros es muy feo. Es más "eficiente" pararse, ponerse las gafas de sol y esperar al tontolaba que se acerca a una rotonda y ¡zas en toda la boca! que recorrerse las carreteras en busca de conductores peligrosos de verdad. Yo tengo los 15 puntos aun y ni cruzo las calles con semáforo en rojo cuando voy a pie aunque no venga nadie. Ya te digo...soy peligrosa.
Lo único que he hecho mal, y lo reconozco ha sido entrar por dentro de la rotonda cuando era de entrada única pero no creo que sea para ponerme una multa de 100 euros y menos cuando le he dado una explicación...ni le ha importado ni se ha quitado las gafas (yo si).
Los cuerpos de seguridad están para ayudar y proteger, no para poner multas en situaciones sin ningún tipo de peligro: infórmame de lo que he hecho mal y punto, esa es tu labor.
No seré yo la que diga que son todos iguales. Los respeto, les agradezco lo que hacen, se que son necesarios...pero aquello que es importante. La mera recaudación, y esto lo era, les degrada en su función.

PD: Esta es mi opinión y agradecería no leer comentarios despectivos hacia los agentes, no los voy a aceptar ni publicar. Mi entrada no pretende ningunearles, sencillamente creo que alguien debería reflexionar sobre la función de estas multas

viernes, 12 de septiembre de 2014

A pelo

Estaba pensando titular esta entrada "A pelo" pero me parece que queda un poco soez. Refleja bien lo que quiero expresar pero creo que voy a buscar otro mientras escribo estas lineas...¡qué narices se va a titular así y punto!
Hoy he asistido a la convocatoria de Societat Civil Catalana (SCC) en Tarragona. 
Un lema claro que parece no entender la gente "Recuperem el seny, recuperem la Senyera" ¿Tan difícil es leer y comprender estas 6 palabras? No es una manifestación contra la consulta, ni contra la independencia, no es contra nada ni nadie es a favor de...de nuestra bandera. La bandera estelada (en sus dos versiones amarillo-rojo o azul-blanco) no es la bandera de Catalunya (primera y única referencia a ella). La Senyera si.
No hemos sido tantos como asistentes a la "V" convocada por ANC (primera y única referencia a ellos) pero somos y hemos estado. Y lo más importante, hemos disfrutado, hemos compartido, nos hemos emocionado y hemos empezado a salir para hacernos sentir y ver. Porque estamos aquí y porque formamos parte de Catalunya y por ende de España (primera y única referencia a ello).
¿Y porqué titulo la entrada como lo hago? muy sencillo, en primer lugar porque me da la gana y en segundo porque organizar algo sin el apoyo de las instituciones y de los medios de comunicación es un gran logro. Horas y horas de asquerosa manipulación informativa, de titulares tendenciosos, de no decir toda la verdad, de menosprecio son difíciles de compensar. Anuncios a hoja completa publicitando una única versión de los hechos hace que te sientas orgullosa cuando un grupo de gente organiza la contra y sale todo bien. Los periodistas catalanes deberían empezar a respetar un poco más y a tener en cuenta a TODOS los catalanes. Los medios de comunicación públicos son pagados con lo impuestos de todos y deberían ser más neutrales. Es vomitivo el panorama periodístico en Catalunya si no piensas como ellos. 
SCC ha organizado un acto sencillo, bonito, emotivo y con un final muy vistoso y original. Ha proyectado una historia de Catalunya en imágenes sobre el circo romano de gran calidad que ya querrían para si algunos. Unos fuegos artificiales han sido la traca final perfecta. 
No voy a entrar en consideraciones históricas, económicas ni políticas, ahora mismo no me apetece nada de nada. No voy a comentar si eramos muchos o poco o si las cuentas de los Mossos son correctas o no. En este momento todas estas cosas me parecen sandeces superficiales. Ahora solo puedo recordar que en varios momentos se me han puesto los pelos de punta, "gallina de piel" que dicen algunos...estoy muy emocionada y solo puedo decir GRACIAS y que este es nuestro primer paso, y como todo primer paso es pequeño...pero vendrán otros y acabaremos corriendo.

PD: seguramente alguno esperaba una entrada más cañera...hoy no me sale (pero llegará)


viernes, 5 de septiembre de 2014

Denegando, denegando

Pues nada, que me llega una nota (escrita a mano y sin firma) denegando la solicitud de una densitometria por que "no cumple criterios"....¡ya la tenemos liada!
En primer lugar decir que la densitometria la pedí por que el sistema (y la empresa) nos pide con alarmas, numeritos y mandangas varias que revisemos los tratamientos de la osteoporosis de más de 5 años de duración por eso de las fracturas patológicas asociadas a bifosfonatos. Así que yo, que soy buena niña, me lo reviso y decido pedir alguna densitometria para acabar de tomar decisiones MEDICAS pero alguién ha decidido que yo solita no puedo, que me tienen que llevar de la mano para hacer mi trabajo.
Estoy cansada de fiscalizaciones, de que me digan que puedo hacer, como y cuando. Estoy harta de numeritos de colores. Estoy cansada de que yo tenga que hacer la O con un canuto y otros tengan una tablet en el despacho, si quieres que haga algo dame recursos...¿tanto cuesta hacer una puta densitometria?. Estoy hasta los ovarios de que otros se pongan medallas a mi costa.
¿Que lo que yo hago no tiene criterios según tu opinión? pues vale, pues me alegro pero ahora vas a llamar TU a la paciente y das la cara y explicas TU decisión y te comes el chorreo que te pueda caer (que no va a pasar por que mis pacientes son muy educados). Yo no soy tu secretaria y menos tu saco de boxeo.
El sistema se llena la boca de resultados, de procesos, de programas, de expertos, de tonterías una tras otra mientras por lo bajini nos recorta capacidades a los tontitos de primaria. ¿Una primaria fuerte? unos coj....
Al final te dan ganas de ponerte a su nivel y chulearles mucho más de lo que ellos te chulean a ti. No te equivoques, yo puedo "gestionar" mis demandas de forma paralela...¿necesitas tener una t score de -2,5 DE? pues la tendrás. 
No se me caen los anillos por hacer lo que creo que tengo que hacer. Tus resultados me importan  cada vez menos. ¿Quieres ahorrar? Repasa los criterios de solicitud de resonancias y te puedo asegurar que tienes un margen de mejora y ahorro mucho más grande que negándole a mi paciente (no te olvides, a mi no me niegas nada) la realización de una densitometria.
El Bloguerin a dosis plenas hoy no es suficiente. He vuelto a necesitar  Melasuda 500 mg y el Keleden 1000 mg de forma alterna. seguramente mi madre piensa que con un poco de Amiplim 300 mg seria suficiente pero va a ser que no.
Si quieres fiscalizar empieza por la familia Pujol y a mi deja de tocarme lo que no suena.



miércoles, 3 de septiembre de 2014

¿Colapsados? tal vez si

Cuando lees ataques y contraataques, informaciones y desmentidos y lo lees de cosas, gentes o centros que conoces salta un resorte en mi cabeza que me obliga a comentar y valorar y esto es justamente lo que voy a hacer ahora.
No quiero conflictos, no quiero respuestas solo pido respeto por lo que voy a decir igual que yo respeto a los que dicen lo contrario.No es un ataque, es una defensa.
Leo que los sindicatos del hospital de referencia de la zona donde trabajo, y en el cual sigo haciendo alguna guardia, denuncian el colapso del servicio de urgencias. Rauda y veloz la dirección del centro emite un comunicado desmintiendo tal situación y ofreciendo datos numéricos para ello "que si tantas visitas" "que si tantos boxes o camillas" "que si tantos profesionales..." y aquí es donde yo me voy a parar a comentar.
No creo que las sensaciones o las cargas de trabajo se puedan valorar solo con números y estadísticas. 
No es lo mismo 40 visitas entre 4 y en 3 horas que 40 visitas entre esos mismos 4 pero durante un período de 8 horas...divide. No es lo mismo 40 visitas de nivel 5 que 40 visitas de nivel 1-2 (niveles que indican gravedad y por ende necesidad, esfuerzo, estres...). No es lo mismo una guardia de 24 horas cuando llevas 5 de iguales en los últimos 15 días que una guardia de 24 horas cuando hace 1 semana que no haces ninguna.
No es lo mismo trabajar noches y festivos que trabajar por las mañanas de 8 a 15 h aunque lo hagas en el mismo servicio y atendiendo al mismo tipo de pacientes. No es lo mismo comer o cenar a horas normales que de cualquier manera y en horas intempestivas.
No es lo mismo y no es igual.
Entiendo que las gerencias necesiten defenderse y justificar sus actos o decisiones ante la opinión pública que, al fin y al cabo, es la que vota en las elecciones y permite que sigan en sus puestos (todo es una cadena de cargos políticamente correctos...) pero encuentro a faltar un poco de preocupación y sensibilidad con los profesionales. Yo he sido una de esas profesionales que no se sintió bien tratada y dejó de hacer aquello que le gustaba para mantener su salud mental (y he salido ganando en todos los aspecto y he decubierto otra medicina). Yo se de lo que hablo. Estoy en ese servicio 1 vez al mes y veo y hablo con mis compañeros, gente que da el 150%, gente que está cansada, agotada, decepcionada, claudicando día a día, pero es gente que seguirá dándolo todo pero las cuerdas se tensan y se pueden romper.
Las gerencias deben bajar a las trincheras y aceptar la realidad, deben dejar de mirar papeles con números y cifras y casillitas coloreadas de verde o rojo y asumir lo que los profesionales les dicen. Poner en duda lo que explican , negar la mayor por ceguera adminsitrativa es un feo muy grande a los que aguantan las velas de este barco que parece ir a la deriva.
No he leido ninguna referencia a los profesionales, a lo que piensan o creen. Es una lucha entre sindicatos y gerencia. Los periodistas deberian buscar un poco más en las fuentes implicadas.
Solo voy a decir una cosa más: tal vez urgencias no está colapsada en lo estricto del concepto pero los Médicos Adjuntos de Urgencias del HTVC y el resto de profesionales del servicio puede que si que lo estén y se merecen que los gerentes les escuchen y hagan un esfuerzo para poner en práctica alguna de sus propuestas de mejora...los números y los % no visitan pacientes.

PD: Evidentemente esta entrada está dedicada a mis compañeros del servicio de urgencias, desde el primero al último de los profesionales: administrativos, celadores, auxiliares, enfermeros y médicos. ¡Qué no decaiga!

lunes, 1 de septiembre de 2014

Parcheando

Me queda una semana antes de las vacaciones. Una semana y desconecto de cuestiones laborales. Una semana y mi cabeza descansará, pero aun queda una semana y dos guardias así que sigo leyendo información médica.
Nos tuitea @ConsuleoMCocera  una nueva propuesta del sistema sanitario del Reino Unido. 
Se les ha "escurrido" la creación de una nueva figura del espacio sanitario, lo que ellos denominan "asociado médico en hospitales y centros asistenciales". Parece que es o será "“una nueva clase de doctor”, siendo licenciados en ramas científicas con una certificación específica para ejercer la medicina...acabose. 
Puede ser una especie de paramédico pero con funciones tales como el diagnóstico, la interpretación de pruebas o la capacidad de examinar a los pacientes pero sin poder decidir el tratamiento (en mi opinión todo la anterior puede ser más complicado que esto último, ya que las guias y los protocolos nos ayudas a tomar decisiones siguiendo unas pautas...pero en fin, es mi modesta opinión)
Hasta aquí puedo aceptar la propuesta pero lo que no me parece adecuado es que la justificación de la misma sea la de "poder aliviar la presión que viven los doctores en hospitales y centros asistenciales... vamos a aumentar su plantilla con una nueva clase de doctor”, y de este modo hacer que “los médicos con demasiada carga de trabajo tengan más tiempo para cuidar de los pacientes”. 
Eins????
¿Y no seria mejor optimizar las cargas de trabajo, reordenar las funciones de los médicos, con una menor carga administrativa que NO NOS CORRESPONDE y dejarse de tonterías? Los médicos somo médicos, hacemos de médicos y eso no nos supone un problema. Lo que nos afecta es hacer de secretarias, hacer recetas para otros, gestionar visitas, asumir urgencias en el mismo tramo horario que las visitas programadas, hacer domicilios y volver a una consulta abarrotada porque nadie puede asumir ese trabajo si tu no estás, cubrir al compañero del pueblo de al lado, valorar dudas de enfermería...
¿No seria más correcto ajustar las plantillas a necesidad? ¿Es más eficiente (digase barato) la figura de un profesional que no puede acabar el trabajo? ?Quien va a recetar algo sin ver al paciente y valorarlo con sus manos? ¿Voy a asumir tu diagnóstico así sin más y por que tu lo digas? Creo que no.
Si queremos un sistema sanitario con médicos...pues contrata médicos. Déjate de inventos del T.B.O (ese Profesor Franz de Copenhague de nuestra infancia...) y soluciona las cosas como toca.
Ayer hablaba con una compañera y le decía que me gustaría proponer la creación de una figura que mejorar la comunicación entre sistemas. Un médico que sirviera de puente real entre ámbito hospitalario y primaria, alguien que recogiera inquietudes, errores, propuestas y las explicara de forma bidireccional y no de los listos a los tontos como se hace ahora, si no de los unos a los otros y en igualdad de condiciones. Esto si que podría mejorar el uso de recursos, entre ellos el tiempo, de los profesionales.
Si quiero pan, compro pan. Si necesito un fontanero llamo a un fontanero. Si voy en tren compro un billete de la Renfe pero no de Iberia. La comida de perros no se la damos a los gatos...cada cosa tiene función.
Los parches en las ruedas pinchadas son una solución de emergencia pero luego hay que cambiar la cámara.
He leído que en el sistema anglosajón  el médico de familia participa del cuidado del paciente en todos los momentos del proceso, incluido el ingreso hospitalario e incluso forma parte del equipo y decide o ayuda a decidir...los mundos de Yupi de la asistencia sanitaria, bonitos pero irreales en esta nuestra sanidad.
Espero que algún día llegue un gestor que sea capaz de hacer cosas novedosas, que rompa con lo establecido y cambie la cámara parcheada de una puñetera vez por otra nueva y que funcione.