Análisis rosa

Madres o padres separados o divorciados del mundo cuyo hijo es un varón ¿teneis contratado un nanny? ¿no?...pues la estáis cagando. Que dice la Jenny, o sea Jennifer López, que ella tiene una nanny para su hija y un nanny para su hijo “Max tiene un nanny masculino porque pensé que estaba demasiado rodeado de mujeres”. Aquí os dejo una de las noticias chorra del día. 

Cansada al final de la consulta se me ocurre echar un vistazo a ¡HOLA.com! y leo esta tontería supina. Me parece muy bien que tenga canguro y cangura pero no le veo el mérito ni eso la hace mejor madre. Bastante hacen otras pagando de un sueldo normalito una ayuda extrafamiliar ¡eso si es meritorio y renombrable!

Sigo con el análisis de la revista.

Que sepáis que el segundo hijo del futbolista y la cantante se llama "defensor de los derechos humanos y guerrero". Vamos a ver, no me creo yo que al niño le pongan Sacha (horroroso a mi parecer) por lo que significa el nombre en cuestión. En todo caso voy a preguntar a mis padres si me llamaron Beatriz por que significa "la que trae alegría" o sencillamente porque les gustó, en fin. Y para finalizar el capítulo de la pareja os comunico que el papá ha ido a trabajar (ja,ja que me da la risa tonta) después del nacimiento, sólo faltaria que con este nivel de estres laboral  y sueldazo se pillara una baja paternal ¡amos no me jodas!

En un ladito de la página leo "Gran Hermano Vip: la gran alegría de Belén Esteban tras el mensaje de u hija Andrea y las lágrimas de Kiko Rivera al escuchar a su novia" Me niego a ver este programa pero reconozco que alguna cosa me llega y la verdad es que no entiendo estas histerias por estar unos días (deberían estar acostumbrados) tocándose lo que no suena y ganando mas de 50.000 euros a la semana.

Si tanta pena tienes sal de la casa y vete. ¿Os imaginais vosotros que os ofrecieran 50.000 euracos/semana por no hacer nada? Como me dijo un amigo el otro día  "Dios da mocos a quien no tiene pañuelo" A estos les ha dado moco por que lo que es inteligencia...

Y para rematar la estupidez periodística rosa del día un titular de Vanitatis.com. "El pequeño Nicolás, tras el rastro de la actriz Ava Gardner en Madrid" Intrigada por la posible relación he leído el cuerpo de la noticia...resulta que el chiquitin fue a un bar de la Gran Vía y se sentó donde la actriz se metía entre pecho y espalda hasta 10 whiskies seguidos, él solo tomó un gin-tonic pero fue lo suficientemente importante como para hacerle una entrevista ¡apaga y vámonos! pero de verdad de la buena

Esto no hay quien lo supere

Vamos a empezar el fin de semana con cosas estúpidas y sin importancia que de situaciones serias está el mundo lleno.

Héroes heridos

Wasapeo con una buena amiga mientras hago tiempo en esta mañana de miér....coles.

O podria decir de mierda, porque esta es la sensación que me ha quedado después de intercambiar unas frases. 

Ella también es médico, ella se dedica a trabajar en urgencias en una ciudad de tamaño considerable, no hablo de pueblecitos o ciudades como en la que yo vivo y donde la población es menor y las distancias asumibles.

Otra diferencia entre ella y yo es que ella ama la medicina, es vocacional. A mi, ya os lo he comentado alguna vez, me gusta mi trabajo, disfruto de casi todos los momentos que me ofrece y volvería a repetir si tuviese una segunda vida pero amar, lo que se dice amar no, tal vez es que soy poco cariñosa...será eso.

Oir, leer, saber que alguien así se plantea mandarlo todo a la mierda es duro. Saber que todo es por la manera de gestionar, de dar recursos, de reconocer, de valorar es aun más duro.

Visitar a 200 personas entre tres profesionales es inhumano, es indecente, es peligroso, es inaceptable, es osceno, es asqueroso y es mantenido por estúpidos que no han hecho una guardia de este tipo en su puñetera vida.

¿A qué jugamos? ¿Qué empresa o profesional puede aguantar esta ritmo frenético? No estamos delante de unos papeles sin más. 

Parece que ha hecho falta que la Defensora del Pueblo se decida a publicar un informe donde descubre el sexo de los ángeles para que a alguno se le empiece a abrir los ojos. 

Informe

Estamos visitando pacientes por encima de nuestras posibilidades y capacidades. Las urgencias están y han estado, y creo que estarán, sustentadas por residentes y médicos con vocación que acaban quemados y asqueados por que cuatro políticos se ponen medallas de hojalata a costa de ellos vendiendo ahorros de pacotilla mientras duermen en sus domicilios todas las noches y tienen los fines de semana libres.

No vas a encontrar a ningún médico que se queje de hacer guardias, que no asuma que es parte de su vida laboral, lo que si vas a encontrar es gente a la que le duele la lengua de pedir buenas condiciones de trabajo. Sólo se pide eso: recursos adecuados para hacer las cosas bien.

No me paro a defender al paciente, en este blog los defendidos son mis compañeros y por ende la población. 

Es una pena que existan héroes heridos y ángeles de la guarda con las alas rotas por la estupidez de unos dirigentes que no nos escuchan ¿os es que el informe este nos ha sorprendido?

Esta entrada es para ti. 

Hero

Algo de culpa...

Pues tiene razón @MercedesBiosca cuando plantea que nuestros comentarios siempre son pesimistas en cuanto a la relación entre la Atención Primaria y la Hospitalaria. Dice de forma acertada que también depende de nosotros...VERDAD DE LA GORDA, así que hoy voy a decir algo en "contra" de algunos compañeros de la primaria que no ayudan con su actitud.

Voy a confesar que soy la que más visitas a distancia, o consultas sin paciente realiza a los diversos servicios hospitalarios dde mi zona, soy como dice un compañero "la number one" y estoy encantada de serlo. Resuelvo, aprendo, comparto y disfruto de asumir lo que tengo que asumir pero en esa misma "clasificación" hay compañeros que tienen el casillero en 0...y eso no está bien. No me pongo medallas pero este recurso está al alcance de todos y todos debemos usarlo. Lo que vuelvo a decir es que la consulta sin paciente en sentido contrario, del hospital a primaria, también seria una buena opción de mejora pero por ahora no se considera necesaria o resolutiva aunque para conciliar, comentar y pactar actuaciones conjuntas seria cojonuda.

En cuanto a la prescripción, que a posteriori también ha producido varios tuits interesantes mi postura es clara, todos podemos realizar indicación de fármacos pero con criterio. Si pones...indica la razón. Si quitas...comenta la necesidad. Si aumentas o disminuyes...comunicalo de forma clara. Alertas de cambio de plan de medicación y alertas de incompatibilidades o duplicidades deben estar en ambos lados y, que yo sepa y en mi zona, solo nos afecta a los médicos de familia.

La afirmación de que "la decisión final de prescripción debería ser del médico de familia" no la comparto. La decisión final debe y puede ser  valorada y consensuada por ambas partes y, si me apuras, participada por el paciente o la familia.

En relación a la formación continuada me gustaría dejar de recibir clases magistrales sobre la hiperplasia benigna de próstata o el hipotiroidismo y pasar a realizar sesiones compartidas de forma real. Jornadas con temas a trabajar, no sólo desde el punto de vista teórico (para eso tengo libros y revistas) sino del manejo real tanto en un lado como en otro. Protocolos, vías clínicas, guias y demás recursos deben incluir las pautas a realizar en los niveles asistenciales de forma real y consesuada según las áreas geográficas y los recursos disponibles, no es lo mismo el área metropolitana de Barcelona que un pueblo de les Terres de l'Ebre. Para que esto funcione los médicos de familia debemos mostrar interés y participar de forma activa...a veces somos poco colaboradores y nos implicamos a medias.

Ni todos tenemos la razón ni todos somos tontos.

Ni todos sentamos cátedra ni todos somos párvulos.

Ni todos vamos en moto ni todos vamos sin zapatos.

No son confrontaciones, no son quejas, es la realidad que nos encontramos en nuestro día a día y por ello las expresamos pero reconocer errores propios también nos ayudará a mejorar.

Aquí os dejo una entrada antigua donde reconozco el buen hacer, no siempre me quejo

Tu si que vales

¿Un papel o mi papel?

Leyendo en Twitter reflexiones sobre la Atención Primaria, sobre su eficiencia, su eficacia, su resolución, sus muchos o pocos recursos o el trato diferencial con su hermano hospitalario me apetece explicar lo que ha pasado hoy a las 13:45...15 minutos antes de finalizar la consulta.

Doy este pequeño detalle por que creo que es importante reseñar que yo estaba allí desde las 8, disponible como siempre, de otra forma tal vez hubiese entendido el "circuito" de derivación.

Entra una paciente de 42 años, y me pregunta si puede pasar y se produce el siguiente diálogo

-¿Qué es lo que te pasa?

- Necesito un papel para que me vea el ginecólogo urgente, he ido al servicio de atención a la mujer hace un rato (sobre la una) y me han dicho que para atenderme necesito un papel de la doctora de cabecera.

-¿Pero porqué un papel?

-Para visitarme de urgencia...me ha salido una cosa

Y la cosa ha salido de mi boca en forma de improperio, si, lo reconozco he despotricado en contra del del pu...circuito de urgencia administrativa y diferida.

La paciente estaba en la ciudad, yo en el pueblo a 12 km. La paciente tiene una "urgencia" ginecológica y hay un servicio específico e independiente (ejem, ejem). Si yo tengo que ver "urgencias" por que asi lo considera el usuario y me tengo que callar ¿por qué narices tengo yo que hacer nada en caso de las demandas en otro servicio? Si no atendeis a las urgencias ginecológicas  pues la mandas al hospital pero no en un corre que me cago a mi consulta para recoger un papel que me implica a mi sin tener nada que ver y haces que la paciente se desplace en un viaje de ida y vuelta estúpido...y por cierto no he visto la cosa que le ha salido.

Que era algo que hubiese podido solucionar, es posible, que he actuado mal, seguramente pero no estoy para hacer papelitos para poder hacer una visita. Os podeis imaginar el "volante de derivación", me he quedado descansada.

Si esta es la solución para que visiten a las pacientes al día no dudeis que la menda la va a petar.

En mi modesta opinión lo que se debe hacer es una buena gestión de la demanada, generar unos protocolos para valorar por parte de los adminitrativos las urgencias diferibles (como hacemos en primaria) y facilicar a la usuaria el acceso al sistema y entre todo ello potenciar la función del médico de familia pero con el respeto que merecemos y que merecen nuestras agendas.

Urgencia es aquello que el paciente valora como tal, no sólo lo que vemos en primaria a ver si no enteramos de una puñetera vez y asuminos cada uno lo que nos toca.

En zapatillas y con buen olor

Vamos a finalizar el fin de semana con unos comentarios a la noticias que no os podeis perder.

¡Gente de este mundo, no se como he podido vivir sin saber esto!

Al final de la tarde, ya en casa, siento la necesidad de compartir con vosotros algo, pero debe ser algo con esencia, con profundidad y que os despierte del letargo de una larga tarde de domingo de invierno.

Leo en una de mis revistas de cabecera Vanitatis.com que hay un zapato que pelea con otros para ser "el más versátil", así que con la curiosidad a flor de piel voy a desgranar la noticia...y el zapato ganador es "un par de salones, negros, clásicos y de tacón" Dice la it girl, porque esto no lo puede haber afirmado ninguna de las que tenemos una vida normal y un trabajo, que este zapato seria el que tendrías que quedarte en caso de que tuvieses que escoger uno sólo para el resto de tu vida. 

Vamos a dejar unas cosas claritas. Que el zapato este te sirve para una boda, para una cita especial o para una cena con amigas tiene un pase pero te aseguro que a la boda te llevas unas sandalias para ponértelas en el baile, si la cita especial es al campo tienes un problema y lo de la cena con las amigas será si tus amigas son de este perfil por que, no nos engañemos, hay grupos de amigas que no viven en una revista de diseño y prefieren las manoletinas o las botas planas.

Afirma también que sirven para un día de oficina...pero no todas trabajamos en una oficina de diseño y ya me gustaría verte a ti con los zapatitos de tacón subiendo las escaleras de un domicilio al que te han llamado urgente en una guardia, o trabajando 8 horas de reponedora del super o de conductora de autobús. ¿Y qué me dices de agente de la policía? o de camarera, o de profesora en un instituto con adolescentes  hormonados  

Amiga bloguera de Vanitatis, los zapatos de 14 cm de tacón son muy bonitos, son muy sensuales, elegantes y estilizan una barbaridad pero cómodos, lo que se dice cómodos y funcionales no lo son.

No creo que podamos decir que hay un zapato para todo. Tan incorrecto es ir a una boda en zapato deportivo como ir a correr con zapato de tacón...en algún sitio leí una vez que se hacían concursos de camareros con tacones pero ese no es el caso.

El zapato más versátil del mundo

Mientras acabo de ojear los titulares leo otro que me llama la atención. En este caso se refiere a otra pieza indispensable para la vida...un perfume. Yo uso la misma fragancia desde hace años, me gusta y no me apetece cambiar, de hecho hay mucha gente que ya la reconoce como mía y eso me gusta.
Nos describen tres perfumes de un tal Serge Lutens (ni flores de quien es) que intentan evocar tres presencias, siendo la preferida de la bloguera o periodista la que han bautizado con el nombre de Fleurs d'Oranger que en sus propias palabras es "que es como una tarde de siesta de verano, y eso, en pleno invierno, es como un sueño del que despiertas en el último segundo con la esperanza inútil de que sea realidad" ¿Os ha quedado claro?
Pero lo que más me sorprende del artículo es que dice sin pudor que lo desea por que sólo se puede adquirir en la tienda de Paris y que es un bonito homenaje a una ciudad que se recupera de una tragedia...¿o sea que sin se vende en el PepaFur o si lo de CharlieHebdo no hubiese pasado seguirias con tu O' de Tonterie?
Madre mia y pensar que esta gente gana más que yo y están más reconocidas...pais.

No mires tanto en Google

Leo el blog de @CarmenRodrigoL a través de un tuit de @lauradieguezr sobre el Paciente Impaciente 2.0 

Derecho y Salud no van siempre de la mano

No puedo estar más de acuerdo con las afirmaciones que hace en referencia a las demandas y, muchas veces, exigencias de los actuales pacientes con apellido propio IMPACIENTES.

Está claro que no todos entran en esta definición, si así fuese yo cogía el petate y me enrolaba en la marina para escapar lo más lejos posible. Pero los que son lo son con todas las letras y con todos los problemas que generan y con algunos de sus beneficios (por que no decirlo).

Pacientes informados pero que no conocen como se ha llegado a determinadas recomendaciones de actuación o no actuación. Que no entienden que para cada dolencia o sospecha diagnóstica general o especifica existe un patrón oro (o Gold Standard que dicen los enterados) para decidir que prueba es la primera o cual se hace o no se hace. ¿Todo dolor de rodilla se merece o beneficia de una resonancia? ya sabéis la respuesta NO.

La asimetría de información es un peligro a la hora de decidir. Estoy completamente de acuerdo en que nosotros debemos informar lo mejor posible, con tiempo, con calma, adaptándonos a las características de cada paciente y de cada momento pero aceptar las indicaciones del paciente "listo y enteradillo" es un peligro. Lo he dicho y lo seguiré diciend, no peco de paternalismo (o maternalismo en mi caso)

Añado a esta reflexión otro enlace a un blog leído ayer y que tocaba el tema de los pacientes "de la casa". Me gusta el momento en que se pregunta "¿De qué casa...Casa Tarradellas?" Como vereis listos hay en todos sitios y esas consultas de pasillo o saltándose los pasos adecuados pueden generar problemas como la sobremedicalización o el uso de pruebas complementarias innecesarias y no siempre innocuas

La Incubadora

A esto último se une un clásico 

Síndrome del recomendado 

Y al final os dejo el enlace a una entrada previa de mi blog  y aprovecho para volver a dar las gracias a @jordiamblas por su charla de ayer en Tortosa sobre la fragilidad y la toma de decisiones en pacientes frágiles (en esta estrada hago yo mi aportación al tema)

Bloguenado que son dos días 

Como podéis ver la toma decisiones es complicada y no se puede basar en la búsqueda en Dr. Google por muy listo y preparado que estés. Nosotros debemos explicar pero ellos deben atender y entender que somos los expertos...mal iríamos si a los mecánicos de coches les dijéramos que pieza cambiar si oímos un ruidito.

Parezco @manyez con tanto enlace

PD: Estamos haciendo una sociedad de listos-tontos, saben que necesitan una resonancia o una ecografía o ir al cirujano vascular pero no se aguantan un moco o un pis y aqui los tienes por un catarrode 2 horas de evolución o 4 cacas mal hechas

Luciendo palmito

Me hizo mucha gracia una chorradita de estas que se envían por WhatsApp relacionada con los excesos navideños y los propósitos del nuevo año. Ayer una de mis cuñadas, la número 2 para ser más concretos (si, las tengo numeradas en la agenda del móvil, ellas tienen título propio además de nombre) envió está imagen

Y si, me hizo bastante gracia. Que levante la mano el que no ha ganado un par de kilitos y se ha propuesto bajarlos en un plis con cuatro días de dieta y unos paseos por la ciudad...pues que espere sentado.

Yo no he dejado de intentar bajar los kilitos que me sobran (cada vez menos y mejor colocados, je,je) desde que hace 2 años decidí cuidar este cuerpo desaprovechado. ¿Y como lo hago? Pues con esfuerzo, sobre todo económico, pero vale la pena. Tengo un personal trainer o entrenador personal (vamos, un monitor de gimnasio de toda la vida) que es un crack y no acepta un "no puedo" por respuesta y los resultados están empezando a salir a la luz. Hace dos años me dijo, muy serio y sin tonterías que los resultados los empezaríamos a notar en un par de años ¿tanto? pregunté yo ansiosa de poner esta máquina a tono. Su respuesta fue de profesional: "podemos bajar en 4 meses, pero te cansarás, volverás a coger peso y el riesgo de lesión es alto". Hemos ido lentos pero seguros, ni una lesión, molestias mínimas y un disfrutar continuo haciendo cosas que nunca pensé que me gustaría hacer. Estoy enganchada al gimnasio y el running pero sin agobios, corro por sensaciones que dicen los que saben.

No os quiero dar envidia (o si) pero esta mañana mientras me vestía #monisimadelamuerte he notado como un pantalón que hace un mes que no me ponía me iba más holgado, he tirado de cinturón y...¡se ha cerrado en el segundo agujero sin esfuerzo! ¡madre mía que subidón! las formas van siendo cada vez más definidas y perfiladas y mi autoestima está por las nubes. Me veo y me ven bien. No todo lo hago por mi...

Vamos a ver gente de este mundo real, nos sobran unos kilitos pero se pueden bajar sin obsesiones y sin dietas milagro. Ejercicio físico regular y cuidar un poco la ingesta sin dejar de lado las cenitas con vino incluido o las celebraciones familiares.

Si yo puedo, tu puedes. Hay que echarle un par y disfrutar de la vida pero si el interior es importante la carrocería también puede estar reluciente o, al menos, un poco más cuidada.