Proponiendo...otra vez

Nos vamos a poner serios porque el tema lo requiere. Dejemos claro que yo no tengo los conocimientos ni la experiencia de algunos de mis interlocutores tuiteros pero alguna cosa de gestión y economía de la salud se. 

Ayer comenzaron a caer tuits sobre las medidas que parecen se han planteado a las comunidades autónomas para la racionalización y mejora de la eficiencia del gasto sanitario, lo que viene siendo gastar mejor. Hoy muchas de las firmas más influyentes de esta nuestra sanidad tuitera están comentando cositas.

Si os interesa el tema os remito a las cuentas de @manyez, @rafabravo, @vbaosv, @cecilicp o @javierpadillab (cuentas recomendables hoy y siempre).

En otras de mis entradas del blog he comentado que no creo en los recortes por si mismos y si en los reajustes según necesidad y circunstancias. Que yo no creo que todo lo público sea lo mejor o que todo lo privado esté envuelto en un manto de corrupción en manos de aprovechados. Que de todo hay en ambos lados. Que no todos los usuarios son pacientes crónicos, desvalidos, sin apoyo familiar, en niveles económicos de pobreza o que acuden a urgencias por infartos de miocardio o descompensaciones de patología grave. Que hay mucho mal utilizador del sistema y eso repercute en el necesita más. 

Que no todos los médicos actúan de la forma más eficiente y según criterios deontológicos, que algunos lanzan sus tentáculos para uso y disfrute personal...que todos somos parte y culpa.

Después de esta disertación os quiero comentar algunas de las medidas planteadas en el documento al que podéis acceder desde el blog de @javierpadillab y que aquí os dejo.

Médico Crítico

Deciros que las medidas del apartado Sanidad son 75 pero que muchas de ellas son repetitivas y poco claras y que no voy a nombrarlas todas.

1.Copago por falta de asistencia a citas programadas o no retirada de pruebas. Emisión de facturas informativas al paciente del coste de los servicios: totalmente de acuerdo con la primera parte. Todas las prestaciones suponen un gasto y una responsabilidad por parte del médico y del paciente. Hacer o pedir para nada es tontería. Lo de la factura informativa...si sólo es información y no nos tocan la "butxaca" no sirve para nada (aquí se hace, lo digo por experiencia)

2.Copagos en interrupciones del embarazo y fecundaciones in vitro: no entraré en discusiones ético-religiosas, cada uno piense lo que quiera. Yo acepto el aborto en determinadas circunstancias y somos mayorcitos para ser responsables antes y después y participar de la decisión tomada. En cuanto a la fecundación in vitro el tema es más complejo pero creo que ya se paga parte del tratamiento farmacológico así que...

3.Hay una serie de medidas relacionadas con el pago o aportación parcial de fármacos en pacientes ingresados: no creo que esta medida sea aceptable pero si  se debería meter mano en las dispensaciones inducidas desde fuera del sistema público de salud como servicios privados o mutuas.

4.Controlar el número de prescripciones por paciente: mis queridos amigos esto ya lo hacemos, no nos basamos en cantidad si no en calidad. Si necesitas 10, te daremos 10. Poner en duda constantemente el quehacer de los profesionales agota.

5.Revisión de cartera de servicios: si señor, pero con un par y bien revisado. Asumiendo la necesidad antes que la innovación que beneficia a pocos. Más valen resonancias y ecos que uso de Google Glass en cirugía (un ejemplo)

6.Fomento de actividades preventivas en todos los centros asistenciales: ojo que estas medidas de forma mal publicitadas y explicadas pueden generar mayor gasto global (consultas, pruebas, falsos positivos, nuevas pruebas, uso de otros niveles o servicios asistenciales buscando segundas opiniones...) y medicalización y angustia en la vida.

7.Historia Clínica Electrónica Unificada Compartida permitiendo la visualización de resultados de

laboratorio, diagnóstico por imagen, etc, evitando duplicidad de pruebas; gestión más eficiente de las agendas con la optimización de los tiempos de respuesta. Y donde la tenemos nos la pasamos por el forro.

8.Revisión del modelo de compensación económica por la atención a desplazados de otras CCAA (FCS/FOGA) : ¿y si todos fuésemos uno y saliese del mismo fondo? Nos ahorraríamos gastos de gestoría y trabajo administrativo, esto de los 17 reinos es parte del problema.

Y ahora dos ejemplos de propuestas que no se entienden o están vacias de contenido real...

9. Promover una regulación común sobre la modulación de la intensidad de los servicios

10.Adoptar las medidas necesarias para asegurar la adecuada profesionalización de los servicios y promoción de una oferta de servicios adecuada: ¿que es lo necesario y adecuado? Es como los políticos plantean sin concretar y luego hacen lo que quieren (por que como no estaba escrito...)

Hay muchas otras propuestas, medidas o llámale x. En mi opinión hay que plantear cosas que no afecten al más desvalido pero sin caer en la idea de que todos los usuarios de la salud lo son. Hay que racionalizar y recomendar el buen uso de los recursos y la potenciación de unos profesionales bien formados y responsables sin pensar que todos somos tontos o niños pequeños que no sabemos hacer sin la ayuda de mamá (o de papá Estado en este caso)

Hay que comenzar a asumir por parte del usuario  la necesidad de cambios para poder seguir teniendo.

PD: Al colgar la entrada he visto el esperado comentario en su blog de @manyez y aqui os lo dejo. Una visión más profesional y profunda que la mia

Salud con cosas

 

No pasa nada...

Pues nada, que estaba yo aquí leyendo unos tuits matinales y aparecen declaraciones del Honorable Conseller de Salut sobre las listas de espera quirúrgicas y el cierre de camas en determinados hospitales catalanes. Tras ir al enlace esperando oír hablar de algo más veo que no, que todo sigue igual, que la vida sanitaria catalana (y por ende española) se centra, o así me lo parece a mi, de nuevo en el hospitalcentrismo y en las especialidades quirúrgicas.

Parece que si no tienes una neoplasia o una enfermedad cardiaca tributaria de cirugía no pasa nada por que esperes. Parece que si tienes que ir a urgencias o a tu médico de familia pero no vas a necesitar una cama de hospital no pasa nada. Pero si pasa.

Pasa que se están citando para septiembre derivaciones realizadas en enero.

Pasa que una ecografia ordinaria tarda 3-4 meses en realizarse.

Pasa que el paciente acude varias veces a nuestras consultas por que su problema no está solucionado, por que su dolor no se controla, por angustia o por enfado.

Pasa que los médicos de familia no somos sustituidos durante el verano y además doblamos consultas, pasa que eso repercute (en unos sitios más en en otros) en demoras y en que el usuario se busque la vida en otros ámbitos, ya sean urgencias o privada y luego cargamos contra la saturación o los abusos y malusos del sistema.

Pasa que los profesionales tenemos que ajustar nuestras vacaciones a las necesidades del servicio

Pasa que todo esto parece no importarle una mierda a nadie de las cúpulas dirigentes ni de los medios de comunicación Como dice @anadeph "no damos titulares", hay que esperar a que los profesionales y usuarios se planten ante el cierre de una planta o se destituyan al coordinador de  urgencias de uno de los hospitales más grandes de España para que las cosas salgan a la luz, pero los titulares sensacionalistas y la exaltación en las declaraciones no nos ayudan, el análisis real de la situación, sin politiqueos ni partidismos es lo necesario pero mejor espero sentada que hay mucha lista de espera para la sensatez

Mi aportación

Escribe @manyez esta entrada en su blog Salud con cosas (me encanta el nombre...y el blog of course)

Preparando la historia clínica electrónica en atención primaria

Y ayer leia unos tuits intercambiados entre él y otros amigos de la red y voy a intentar aportar mi granito de arena con mi experiencia personal de varios años trabajando con la historia clínica electrónica.

El ICS (Institut Català de la Salut) trabaja con una estación clínica llamada e-cap, en mi opinión una gran herramienta pero que en muchos momentos es capaz de sacar lo mejorcito de ti y para muestra dos entradas de mi blog:

Inteligencia "activa"

Los tontitos de primaria

Hago un pequeño inciso tras releer por encima ambas entradas...¡estaba cabreadilla!

En la entrada de Mañez se analiza de forma seria un artículo del Annals of Internal Medicine donde plantea los principios básicos que deberia tener una buena historia clinica electrónica en atención primaria. El primer comentario que hago es ¿debe ser una revista de Medicina Interna la que aborde el tema de la HCE en AP? aquí dejo esta primera reflexión. Ahora voy a intentar ser constructiva y comentar algunos de los puntos.

Que la historia debe centrase en el paciente es obvio pero no debemos olvidar al profesional y en muchos momentos puedo decir que no tenemos esa sensación. ¿Quien diseña? La implicación real, y no sólo teórica, de los profesionales asistenciales es básica, y este profesional consultado debe ser alguién que viva el día a día de forma casi completa, que "sufra" en sus propias carnes.

En nuestro caso la HCE ha mejorado de forma espectacular desde las primeras versiones pero creo que estamos "muriendo de éxito". Ha llegado un momento en que sólo se abren variables de diferentes colores, leyendas, cuadraditos de colores, números, alertas y otras florituras cuyo único objetivo es mejorar el registro y algo menos la salud. Como ejemplo las variables a cumplimentar en paciente con diagnóstico de cirrosis hepática (que como podeis entender está controlado por el digestólogo): ahora piden que rellenes los siguientes items: Indice de Bonacini (orienta a la presecia de cirrosis...si ya está diagnosticado) Indice de Child-Pugh (orienta al pronóstico), evaluación de hepatopatia (que ya tiene), realización de ecografia (que ya le hacen): en todos estos ejemplo ¿me puede alguién explicar como mejora la salud del paciente por que yo registre lo que hace el digestólogo fuera del curso clínico tal y como veniamos haciendo? En mi opinión es un exceso. En este caso más es menos. Cada profesional debe hacer su trabajo y en este caso todas estas valoraciones dependen del digestólogo, mi obligación es saber que se está haciendo. 

Ligando con esto la recomendación más importante en mi opinión no es el color de la pantalla o la forma de las hojas de registro o el tipo de alarmas, para mi lo más importante es que no se duplique información y que no se pierda información y sobre todo, sobre todo QUE SE HABLE CON LA HISTORIA CLINICA HOSPITALARIA.

¿Es necesario desarrollar dos estaciones clínicas independientes? ¿Es necesario seguir potenciando la diferenciacion entre la primaria y la hospitalaria? ¿No se podrian crear historias clinicas comunes de verdad de la buena con apartados o perfiles diferenciados pero juntos? ¿No seria eso más fácil que venir después con una historia compartida añadida donde sólo se pueden consultar determinados datos en forma de informes?

En otro apartado está las alarmas. Está muy bien ayudar o informar pero los excesos en la presencia de alarmas genera una sensacion de fiscalización continua: haz, pon, quita, indica, revisa, comenta, pide...

Nosotros tenemos dos sistemas de alarmas que yo defino como directo e indirecto

El directo es aquel que se aparece sin que tu lo busques, muy útil en caso de interacciones farmacológicas o necesidades administrativas (como un visado) pero agotador en otros momentos. Pero a mi el que más me gusta es el self audit, un grupo de alertas de diversos tipos que tu vas a revisar cuando puedes y te va bien, es algo a copiar en los nuevos proyectos.

A mi nuestra HCE me gusta, todo es mejorable pero es funcional si dejas de preocuparte por clicar y rellenar, una vez olvidas esto todo va bien pero si te obsesionas..."has begut oli" 

En resumen y en mi modesta opinión los puntos básicos son:

• Visualmente limpia
• Que se comunique con la historia de otros niveles asistenciales
• Que no agobie con alarmas y alertas 
• Que se adapte a la realidad y necesidad de la primaria y no en el diagnóstico clínico

Y muchas más cosas podria decir pero lo dejamos para otro momento

Jurgol es jurgol

La pregunta no es ¿porqué me gusta el fútbol? , la cuestión es ¿cómo me sigue gustando?

En estos días de fútbol estival, de Mundial incluido y de cientos de páginas de periódicos deportivos que tienen que ser llenadas te das cuenta (o al menos yo) de que los protagonistas de ese mundillo son, cómo lo diria yo...un poco justitos. No digo que sean tontos, digo que no dan para más. 

Frases hechas, evidencias, perogruyadas, titulares repetidos año tras año "sabiamos que iba a ser muy dificil", "ahora debemos seguir luchando" "estamos orgullosos de lo que hemos hecho"...Y me pone muy nerviosa la actitud de algunos de estos "salvadores de la patria a base de pelotazos". Cuando marcan un gol y miran al cielo, rezando y señalando como si Dios no tuviese nada más importante que hacer que ayudarte a marcar un golito. Eso es pura chuleria venga de quien venga, tanto me da blanco que negro, de aquí o de allí.

Vamos a analizar algunas de estas perlas periodísticas.

Dice Keylor Navas (porterazo de Costa Rica): "Me queda un sinsabor y es duro, pero así es la vida"...¿la vida es dura por que no te clasifiques para semis? ¿que dirá si le pasase algo importante?

Negredo está dispuesto a rebajarse la ficha para ser jugador del Atletico de Madrid...¿rebajar de 4,5 millones netos de euros a cuanto? tal vez a 3,5 o ,  pues que sepas que yo tambien me rebajaria ese sueldo ¡no te jode! No me parece ningún sacrificio, seguro que hay letra pequeña en el contrato y con lo que ya han ganado tienen la vida (económica) más que solucionada.

Maradona, que estaría menos feo calladito, dice que le duele la lesión de Di Maria, lo que han denominado un desgarro en un ejemplo más de "perfecto" uso de los conceptos de la medicina deportiva por parte de los periodistas, y yo le digo al Pelusa que la lesión le duele a él. Punto y final.

El protagonista de las últimas horas es Neymar (he leído hace un rato que en un alarde de imaginación le llaman O'Ney imagino que por querer comparar con O'Rey Pele...en fin). 

Le han hecho una entrada fea, esta vez y sin que sirva de precendente tiene razón de quejarse, se ha fracturado una apófis transversa de una vertebra lumbar, lesión dolorosa pero no más grave que otras muchas y ¡joder la que se la montado! Que si la UEFA va a investigar la entrada, que si apoyos de múltiples deportistas  (como Lebron James que no se que pinta en esto) que si una carta del infractor en la que le pide perdón y no le ofrece a su esposa porque no quedaria serio...lo veo una exageración. La entrada es dura pero las he visto más asesinas y con mala leche que esta y no ha pasado nada de nada. Y para rizar el rizo se presenta el colega con su gorra mal colocada y hacia atras diciendo que el sueño no ha terminado, y con esto todo el país carioca olvida sus muchas penas y las ahoga en los sentimientos de futbolistas que viven en una realidad paralela a la de ellos.

Futbolistas que se sienten poco queridos por no cobrar más que el que tiene la taquilla al lado de la suya en el vestuario. "Profesionales" que firman contratos en el equipo de su vida y que no lo cumplen ni que los maten. Gente que se declara en rebeldía y no acude a su lugar de trabajo exigiendo un traspaso por la cara. 

Dejo para otro día el análisis de tooooooooooooodos los jugadores que están en la órbita de los grandes equipos, dígase Real Madrid o Barcelona.

Dejo para analizar las cifras que se ponen encima de la mesa, os dejo una frase que oí hace unos días en boca de Killian Jornet "Es una barbaridad que un médico o un profesor cobren menos que un deportista, eso significa que algo va mal en la sociedad" Yo añado que lo que va mal es que justifiquemos que esos deportistas cobren lo que cobran y les jaleemos como si fueran lo más importante y que encima se lo crean.

Vuelvo a preguntarme ¿porqué me sigue gustando el fútbol? y lo más curioso del tema ¿PORQUE SIGO LEYENDO PERIODICOS DEPORTIVO? tonta soy.

Sin cambios

A ver como lo digo para no herir susceptibilidades...¡el sistema es una puta mierda!

Digo el sistema, no me centro en ningún profesional pero todos colaboramos en el embrutecimiento del mismo. Hace días que no tomo Bloguerin 400, de hecho he podido reducir la dosis de forma progresiva gracias al uso de un fármaco del que ya os he hablado en otras ocasiones Keleden 1000 mg. Un amigo me dijo que a él le había ido bien el Melasuda 500 mg pero creo que está más indicado para los hombres.

La situación de mundo ideal que genera la medicación acaba siendo superada por la realidad del día a día y eso, asociado al cansancio preestival, ha provocado mi recaída.

Dicen que hay listas de espera...¡y espérate bonito! 

Dicen que hay un gasto de farmacia superior al deseable...¡pues agárrate que vienen curvas!.

Dicen los controladores aéreos del sistema que derivamos más de lo esperado...

Pero no todo es culpa de los tontitos de primaria y te voy a poner unos ejemplos (este vómito es lo recomendado por el psicólogo, si no te gusta lo siento pero tapar la realidad no es mi forma de hacer las cosas)

Hacemos derivaciones como primeras visitas cuando son de control porque el sistema no es capaz de permitirnos hacer derivaciones de segunda visita.

Hacemos derivaciones por errores administrativos del nivel hospitalario porque el sistema no es capaz de aceptar estos errores y sólo encuentra la solución en la famosa frase "que le haga un volante su médico de cabecera" 

Hacemos derivaciones a "petición" (cuando se dignan a pedirlo por escrito) de médicos privados que, trabajando también en la pública, nos hacen servir de puente para que los enviemos a sus consultas hospitalarias (en una semana 3 casos que no voy a especificar para no generar conflicto ético pero haberlos haylos). 

Se pierde el tiempo (y el dinero) en visitas no resolutivas por no dejarnos a los tontos de primaria pedir algunas pruebas complementarias que sabemos que van a solicitar ellos (por ejemplo una resonancia en toda gonalgia sea del origen y la causa que sea). Visita-derivación-espera-petición-espera-resultado-visita...tiempo y hartazgo general.

Si nos centramos en el gasto en farmacia puedo ser cansina y repetitiva pero voy a dejar de decir que mientras el sistema no quiera (y parece que no le pasa por el forro) esto no va a parar. Yo no puedo recetar una asociación de cortis inhalados + beta2 de larga duración por que están fuera de su estandar de calidad pero otros especialistas me mandan recetas blancas de fármacos supernuevos y supercaros para que yo haga de secretaria...y me asignen a mi el gasto y la indicación y lo que más me jode es que tiene el mismo ordenador y estación clínica que yo (y trabajan para la misma empresa). Estoy agotada y harta del doble rasero. Me duele la lengua de decirlo, tengo propuestas por escrito para solucionarlo pero la vida sigue igual.

No me gusta señalar pero cada palo que aguante su vela. Los que nos piden que derivemos menos que no nos usen de secretarios, los que nos piden que gastemos menos que miren de donde viene la indicación, los que no me dejan hacer mi trabajo que me dejen tranquila pero del todo. 

 Pues nada, ya me he quedado relajada,se que no voy a cambiar nada de nada con mis quejas pero en este momento mi tensión arterial y mi frecuencia cardiacas están donde tienen que estar.

Ojos zafiro

Hoy día 19 de octubre de 2016 es el #DiaContraelCancerdeMama y Twitter se ha despertado de color rosa. Yo no soy de lazos, ni ahora ni en mi más tierna infancia pero respeto que otros manifiesten su apoyo en forma de ornamento. Lo que si os voy a recordar es esta entrada de hace tiempo, un homenaje (mi homenaje) a los que sufren esta y otras enfermedades. Tengo claro que de nuevo recibiré comentarios de lo poco apropiado que es que una médico de familia haga lo que yo hice...soy culpable pero no me importa, acepto la poca evidencia de mi actuación ¡pa evidencias estoy yo en algunos momentos!
Si no os apetece rasgaros las vestiduras de la evidencia no sigáis leyendo, yo por mi parte seguiré trabajando en mi día a día por todo el que lo necesite, auque sea por un catarro bien o mal curado

Cuando leo en blogs o tuits cosas sobre la mamografia de cribaje, su indicación, la mejoría o no de los parámetros de mortalidad aparece en mi campo visual la imagen de una chica de grandes ojos azules. No es la única persona que conozco con neoplasia de mama pero si es con la que más me identifico.  Hoy me he despertado con la mala noticia de su muerte. Hace días que me venia a la mente de forma continua...seria que se estaba despidiendo.

Me cuesta expresar sentimientos más de lo recomendable y ese es uno de los muchos defectos de mi carácter, soy así que le voy a hacer, y mientras preparaba el desayuno mi cabeza dejaba salir frases que quería plasmar en el blog pero ahora mismo ya no salen con la misma facilidad.

Su último deseo manifestado en una conversación corta y algo dificultada por su situación final fue "tener salud".  

Como médico entiendo las discusiones filósofico-epidemiológicas sobre el cribado de la neo de mama con mamografias pero como mujer puedo comprender la angustia y la necesidad que la duda genera.

Como médico intentaré exponer los datos de forma aséptica a la próxima que me consulte, como mujer entenderé y compartiré su demanda.

Como médico asumiré las recomendaciones de los que más saben y valoraré pros y contras de cada acción, como mujer seré flexible...y como médico también. No son temas para ser talibanes.

Tal vez mis argumentos no se basan en resultados de estudios sesudos de grandes popes de la epidemiología médica y seguramente hoy presentan un sesgo importante pero me ha parecido que era el día para expresarlo.

PD: Mi primera mamografia me la hice una semana después del diagnóstico de la enfermedad de Begoña. Lo siento, soy débil y la angustia pudo más que yo. Soy médico pero soy mujer.

Gracias

Hoy he sentido mucha pena. Pena por ver como la sociedad española vive la abdicación de S.M el Rey Don Juan Carlos I. Nos hemos convertido en una sociedad de graciosillos y faltones que están a la que salta para reírse de cualquiera y en cualquier circunstancia. Gente que pretende ser moderna, que cree que jactarse de los otros es un deber, gente que pide respeto por lo que a ellos les importa sin pensar ni un minuto en las palabras que salen de su boca.

Ver como las redes sociales , que me duele sean reflejo del mundo en el que vivimos, se han mofado, se mofan y mofaran durante días o semanas de una figura tan importante como el Rey me duele y me asquea.

 Hoy he tenido poco tiempo para Twitter y ni pizca de ganas tengo de entrar en mi muro de Facebook, pero ese poco tiempo que ha valido y sobrado para decir que esta sociedad de perfectos me da asco. No os quiero perder el respeto que no os merecéis y por eso me voy a callar.

Resumir la vida del Rey y lo que representa su figura en los hechos de los últimos años me parecen superficial. ¿Qué se ha ido de cacería? a mi no me importa lo más mínimo. ¿Qué su yerno es un ladronzuelo de poca monta que se ha aprovechado? pues espero que lo pague con creces. ¿Qué gana más que yo? pues que le aproveche, seguramente yo vivo más tranquila y hago muchas cosas que él no hace. ¿Qué su matrimonio ha sufrido a terceras personas? como el de muchos otros.
¿Os habeis parado a pensar el sacrificio que está haciendo? ¿Alguien piensa que tal vez está enfermo? 

Ahora los otros que viven de ese cuento que le echan en cara al monarca van a tener su minuto de gloria. Podéis hacer caceroladas, podéis pedir la tercera república o tomaron un café en la Plaza Mayor, yo voy a seguir pensando en Don Juan Carlos es mucho más de lo que vosotros decís.
Soy políticamente incorrecta, soy socialmente incorrecta y soy españolamente incorrecta

Yo le voy a dar las gracias ahora y siempre y recordar que España es en esencia una monarquía, las repúblicas están teñidas de sangre y odio así que conmigo no contéis.

PD: No me madeis fotitos pretendidamente graciosas, mi paciencia tiene un límite y no querria traspasarlo.