tag:blogger.com,1999:blog-8088102705450909144.post7500028397907071812..comments2023-04-26T04:51:45.276+02:00Comments on BLOGUEANDO QUE SON DOS DIAS: Vamos a contar verdadesBeatrizhttp://www.blogger.com/profile/02658629262619096587noreply@blogger.comBlogger4125tag:blogger.com,1999:blog-8088102705450909144.post-9698580709936178412012-02-18T16:08:58.877+01:002012-02-18T16:08:58.877+01:00Hola Pierre, ¿te habias perdido? Interesantes y pl...Hola Pierre, ¿te habias perdido? Interesantes y plenamente compartidas reflexiones. Individualizar en cada situación...yo también lo intento<br />Nos "vemos" por twitter<br /><br />Y gracias!!Beatrizhttps://www.blogger.com/profile/02658629262619096587noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-8088102705450909144.post-67323751944121633192012-02-18T15:53:32.579+01:002012-02-18T15:53:32.579+01:00¡Qué interesante se pone esto! Y qué difícil es se...¡Qué interesante se pone esto! Y qué difícil es ser equitativo. No por ello debemos dejar de intentarlo ni por ello quedarnos quietos sin cambiar tendencias o actitudes abusivas.<br /><br />Comparto y entiendo vuestras visiones (Dr.Bonis y Beatriz) y creo que ambos tenéis razón. Simplemente debemos individualizar de la forma más justa posible a qué usuario/paciente ponemos en un saco y a cuál en el otro.<br /><br />Es cierto que la adherencia al tratamiento depende de muchos factores y hay situaciones sociales que pueden explicar falta de adherencia no directamente imputable al paciente.No creo que debamos llegar al punto de retirarle la medicación crónico pero sí debemos insistir y trabajar en la auto- y co-responsabilización del paciente en su cuidado y en el caso de no adherencia, no tendría sentido realizar con la misma asiduidad los protocolos de seguimiento o analíticas que tocarían. Yo les digo: "usted es mayor de edad y tiene todo el derecho del mundo de decidir si quiere cuidarse o no, si quiere tomar la medicación o no, si quiere venir al médico o no;yo soy un profesional que le indica el mejor camino a tomar para mejorar su salud; ese camino lo puede recorrer o no; si es que no, no perdamos el tiempo-ni el suyo ni el mío-; cuando esté preparado y desee implicarse le estaré esperando y la puerta siempre estará abierta".<br />Aunque en el fondo estaría de acuerdo con el Dr.Bonis de que nos toca atender a los pacientes difíciles, también he de decir que no convenceremos ni ayudaremos a todos y dado que nuestro tiempo y energía son finitos prefiero dedicar mi máximo esfuerzo con aquellos que se dejen tratar o cuidar; simple pragmatismo.No por ello voy a abandonar a los "difíciles" pero cada uno tiene su personalidad y necesita su tiempo para tomar decisiones.Creo que nuestra misión en estos casos sería acompañar y dejarles claros que estaremos cuando nos necesiten.<br /><br />Lo del transporte sanitario creo que lo habéis dejado claro: individualizar.El abuso sería la comodidad, no la necesidad.<br /><br />El tema de recetas de privados:la teoría sería no hacer; la práctica sería, en principio no hacer pero el sentido común me hace actuar de forma variable: mis condiciones son: solicito informe completo del problema de salud; reviso la medicación y si considero que para mi paciente sería lo más adecuado o que yo haría algo similar, lo hago; otras veces, si inicialmente no lo veo claro, actúo en función de los resultados de dicho tratamiento; si no comparto el diagnóstico o, según mi criterio, el tratamiento es inadecuado, le informo al paciente y no hago nada. La clave está en tener el diagnostico claro y hacer el tratamiento + eficaz con - efectos adversos.<br /><br />El tema de las visitas a especialistas.¡Ay! Claro que un olvido lo puede tener cualquiera y la visita es meses después pero si no hay una justificación convincente debería tener algún tipo de penalización. Todos debemos contribuir en que el sistema vaya mejor. Cada semana, fallan en mi cupo, 15-20 pacientes, casi un día menos de espera tendría si vinieran o avisaran a tiempo para que otro ocupara su lugar; normalmente son reincidentes. ¿Qué harías en ese caso, Dr.Bonis? Mucho son los que luego vienen "de urgencias" "porque no pueden esperar". Estos son los que merecen algún tipo de medida. El que he derivado a un especialista de At.2aria y no fue por olvido o despiste, y me pide que le ponga preferente, a no ser que la condición clínica haya empeorado claramente, lo derivo de forma "normal". Sería injusto que pasara por delante de otros sólo por el hecho de que cuando le tocaba no le iba bien o no podía. ¿Si todos supieran las "reglas de juego", no crees que habría menos abusos o si prefieres, menos "malusos"?<br /><br />La equidad también se ve afectada si no hacemos algo respecto a estas disfunciones del sistema. Entre todos debemos encontrar la mejor solución, aunque no sea perfecta.2pi_rrhttps://www.blogger.com/profile/00153431605758193618noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-8088102705450909144.post-44773810093280068092012-02-18T15:03:04.612+01:002012-02-18T15:03:04.612+01:00Madre mia, te has quedado descansado. No me parece...Madre mia, te has quedado descansado. No me parece que sea una persona con tintes de fascismo sanitario como tu dices.Más bien al contrario. Intento hacer aflorar aquellos puntos (en extremo) que generan injusticias en el sistema. No todos son como tu los pintas, la gran mayoria de pacientes respetan, asumen, agradecen e intentan cumplir, y por su supesto mi trabajo es estar ahi para ayudarles, pero no voy a dejar de decir que otros se aprovechan, y creo que muchos compañeros tambien lo ven así. No hay una única causa ni una unica solución a los problemas, pero no podemos negar aquellos que nos incomodan.<br />Es momento de pedir corresponsbilidad: yo haré mi trabajo al 110%, el paciente debe cumplir su parte. Los que van a la privada por necesidad no son lo mismo que los que van por voluntad (los que trabajamos en ciudades pequeñas de provincias lo sabemos). <br />La equidad debe ser bidireccional.Para los que cumplen y participan, para los que respetan al sistema como para los que no, y, aunque no suene bien decirlo hay muchos de este segundo grupo.<br />Agradezco tus comentarios, aunque los comparta sólo en parte<br /><br />Un saludo<br />BeatrizBeatrizhttps://www.blogger.com/profile/02658629262619096587noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-8088102705450909144.post-91027956826868264132012-02-18T11:51:15.515+01:002012-02-18T11:51:15.515+01:00"Paciente que no sigue las recomendaciones de..."Paciente que no sigue las recomendaciones de su equipo sanitario: no acude a controles tensionales, a revisión de pie del diabético, con incorrecta cumplimentación de los tratamientos...no se les harán recetas crónicas."<br /><br />Asumes que las decisiones sobre adherencia a tratamiento son voluntarias. No es así. Un paciente con pocos estudios o en paro o indigente es más probable que no cumpla las recomendaciones.<br /><br />Con tu medida estás intentando seleccionar al paciente obediente, educado, cumplidor. Ese es el paciente fácil, pero nuestro trabajo como médicos del sistema sanitario público no está en atender a los pacientes fáciles sino a los difíciles.<br /><br />Sí, confundir estilos de vida con condiciones de vida es un síntoma de fascismo sanitario. Es como decir que los pobres son pobres porque "algo habrán hecho" y no plantearse nada más allá.<br /><br />"Solicitud de transporte sanitario no urgente “por que no tengo coche o no me pueden/quieren acompañar”: se asume parte del coste por que la sanidad no tiene por que pagar un servicio de acompañantes."<br /><br />Puede atentar contra la accesibilidad a los servicios sanitarios precisamente de las personas solas, aisladas socialmente y con menos ingresos. Hay abusos, sí, pero hay que aislarlos correctamente. La señora de 70 años con artrosis bastante tiene con tener a unos hijos incapaces de llevarla al hospital como para encima culparla de "abusar del sistema".<br /><br />"Recetas y pruebas complementarias de médicos privados/mutuas: o bien no se hacen"<br /><br />Estoy de acuerdo en eso, aunque es cierto que si el paciente se paga la cirugía de cataratas de su bolsillo no está ocupando sitio en la sanidad pública. Creo que habría que cubrir los colirios de los pacientes que tienen una indicación pero que no son operados por lista de espera en la sanidad pública. Otra cosa son indicaciones generadas en el sector privado que no deberían cubrirse en ningún caso. De todas formas lo del colirio es el chocolate del loro.<br /><br />"No acudir a visitas o pruebas complementarias programadas sin aviso: se factura por poca responsabilidad y por no permitir que otro usuario sea citado en su lugar."<br /><br />Estoy de acuerdo parcialmente. Muchos pacientes olvidan sus citas porque se las dan con 6 meses de antelación. Se dan citas para dar resultados de pruebas que son normales (es absurdo, lo lógico sería llamar al paciente por teléfono y decirle "es normal"). Hay que establecer mecanismos que disminuyan los "paciente no acude" para poder identificar bien los que son "culpa del paciente" y los que son "culpa del sistema".<br /><br />En resumen, mucho de lo que propones afectaría principalmente a la equidad, que es (o al menos solía ser) el principal objetivo de un sistema sanitario público de acceso universal.Dr. Bonishttps://www.blogger.com/profile/04834650474055907221noreply@blogger.com